新快报讯 既发现肺癌，又发现乳腺癌，如何确定谁是原发，谁是转移病灶？日前，第九届广东省胸部肿瘤防治研究会（GASTO）会员大会暨胸部肿瘤多学科综合治疗策略研讨会在佛山召开。由中山大学肿瘤防治中心、中山大学附属第一医院、广州医科大学附属第一医院等广东省内知名三甲医院肿瘤学科专家，以及佛山市第一人民医院、汕头大学医学院附属肿瘤医院、佛山市南海区人民医院的基层医院专家组成的 GASTO MDT 团队以 " 同病异治，异病同治 " 为主题，进行了多个疑难病例的大讨论，并分享了治疗心得和经验。

病例大讨论：肺癌合并乳腺癌，谁是原发，谁是转移？

研讨会现场，分享并由 GASTO MDT 成员讨论了一例Ⅳ期肺癌并乳腺脑转移病例。现场的 GASTO MDT 成员来自内科、胸外科、放疗科、乳腺科、内镜科、病理科以及统计学的专家。

42 岁的女患者 2022 年 4 月 11 日因一周前参加体检发现了肺肿瘤而就诊。经检查，女患者右肺有多发斑片状病变，双肺多发小结节。此外，左乳也有肿块；MR 还提示双侧大脑和左侧小脑有转移瘤；淋巴结、胸椎、肋骨局部代谢较活跃，考虑淋巴结、骨转移。

GASTO 乳腺癌专委会专家、中山大学肿瘤防治中心乳腺科王树森教授表示，从影像学结果来看，谁原发、谁转移，不容易判断。临床上，乳腺癌向肺转移更为多见，乳腺癌向其他转移部位如骨、脑、淋巴结转移等，都很常见；而肺向乳腺转移则少见。除此之外，还有乳腺癌、肺癌双原发的可能。因此，一旦发现这样的病例，会首先考虑诊断为乳腺癌。" 但在临床实践中，并非那么简单。这三种可能性都要考虑到，然后再一步步鉴别。" 他认为，如果首先怀疑乳腺癌，乳腺穿刺就是最为常见的诊断操作。如果乳腺病灶病理结果提示临床医生原来的临床判断是错误的，就有可能是原发性肺癌，就要补充肺穿刺，同时排除双原发癌。

中山大学肿瘤防治中心病理科梁小曼表示，如果是病理科衡量，首先也是做乳腺癌病理，一是因为乳腺癌转移很常见，二是因为这是女性病人，乳腺癌可能性更高。先做了乳腺癌诊断的一套病理，排除了才会再考虑其他可能。

" 首先确定它是不是腺癌，以及是否来源于乳腺，这在病理科临床上可根据三个指标来衡量。" 中山大学肿瘤防治中心病理科医生金杰畑表示，最常见的转移到乳腺的肿瘤为淋巴瘤、黑色素瘤，肺癌排第三，同时也是实体瘤中最常见的。对男性来说，前列腺癌也有可能转移到乳腺。

不同癌的转移癌有特征的形态学表现，识别转移瘤的主要形态学线索是不寻常的组织学模式。例如，黑色素瘤转移到乳腺，会有一些典型特征，例如可能会有一些色素的颗粒。需要进一步鉴别，还需要临床医生提供更多的患者信息。" 就这位女患者来说，通过诊断路径可以非常准确地归到肺腺癌，再结合临床医生提供的信息，最后确定为肺癌转移乳腺。"

基层医生：MDT 讨论拓宽临床思维，了解最新的治疗手段

" 通过胸部肿瘤多学科综合治疗策略研讨和 GASTO 优秀成果展示，希望能给基层单位、年轻医生更多临床思路和启发，而不应该局限于书本上学的内容。"GASTO 会长、中山大学肿瘤防治中心胸科王思愚教授表达多年举办 GASTO 会员大会暨胸部肿瘤多学科综合治疗策略研讨会的初衷。

▲ GASTO 会长、中山大学肿瘤防治中心胸科王思愚教授

据了解，多年来，GASTO 的专家团队会不定期到粤东、粤西、粤北等地各兄弟医院指导、查房、手术等，为基层医院的医护同僚就肿瘤诊疗答疑解惑，提高当地的专业水平。GASTO 还会邀请帮助基层医院的医生参与到临床研究中，并设立基金，鼓励基层医院医生发起和参与更多高质量的临床研究。

佛山市第一人民医院肺肿瘤科主任医师冯卫能认为，对基层医院的医生来说，首要任务就是把规范化诊疗推广出去，做到治疗同质化，但这在基层医院却很难实现。他说，定期参加专业的学术研讨会，能帮助基层医生更好地了解最新的诊疗规范和新技术。" 研究会每年都会进行疑难复杂病例的多学科讨，有病例也有治疗方案，这种研讨方式对基层医院的医生帮助很大。"

▲佛山市第一人民医院肺肿瘤科主任医师冯卫能

" 目前，基层医疗工作中最大的瓶颈和最迫切需要建立多学科诊疗，通过相关科室集体讨论，为患者提供科学合理的诊疗方案。" 冯卫能对新快报记者称，" 就像今天会场那样进行多学科综合治疗策略研讨，大家坐在一起，针对一个病人，通过讨论达成共识和方案。"

采写：新快报记者 梁瑜