2023 年 7 月 24 日 ~30 日是今年的全国老年健康宣传周。老年人的健康要注意哪些问题？如何增强老年人的健康意识和自我保健能力？近日，现代快报健康大师课邀请到了南京市第二医院老年医学科副主任、副主任医师顾炎，他为大家重点解读了老年人的营养和运动问题，改善老年人的健康。

△ 顾炎

公众对老年营养的认知误区大

我国是世界上老年人口数量最多的国家 , 老龄化程度加深且趋势不可逆，呈高龄化发展。在 2018 年，我国人均预期寿命就达到 77 岁了。然而，健康预期寿命仅为 68.7 岁，说明老年人患病时间早，带病时间长，生活质量不高。据统计，全国老年人患有慢病的人数达到 1.9 亿，50% 以上有多病共存，失能老人多达 4000 多万。目前在我国，跌倒是老年人因伤致死的首位原因。我国 65 岁以上老年人有 1/3 发生过跌倒，最终有 20% 在 1 年内死亡。跌倒后会发生感染、压疮、失能等，最终导致死亡。而营养不良以及营养相关老年人综合征，是老年人跌倒的主要元凶，危害极大。

顾炎介绍，目前公众对老年人营养的认知误区很大，不少老年人追求 " 千金难买老来瘦 "，认为 " 跌倒不是疾病，而是衰老的正常现象 "。然而，营养不良带来的严重后果却远不止于此。营养不良指的是摄入的热量和营养素，不足以满足机体所需，表现为消瘦、水肿、肌肉减少、躯体功能下降。营养不良加重疾病的不良结局，包括住院期间感染率增加、延长住院时间、增加医疗费用、出院后生活依赖、肌少症和衰弱的发生等。营养不良或营养风险的发生率在社区大约为 50%。

早期发现营养不良可通过简易营养筛查，包括两个方面：体重是否下降，或进食是否减少。第一，非自主性体重下降。具体为：与平日体重相比，6 个月内下降 ≥10%，或 3 个月下降 ≥5%。第二，进食减少。具体为：与正常进食相比，经口进食量减少 1/4。如果出现上述问题，及时到医院就诊，评估哪些因素造成，并进行营养治疗。

营养不良可导致老年人肌少症

顾炎说，肌少症和衰弱是营养不良发展的延续，是常见的营养相关老年人综合征，可导致一系列严重的并发症。包括：1. 免疫功能降低，增加感染的风险；2. 肌肉无力而日常生活能力下降、跌倒风险增加；3. 伤口愈合延迟；4. 肌肉功能进一步严重下降而致残，生活需要照顾；5. 患者虚弱得不能独立坐起而卧床，伤口不愈合，易发生压疮和肺炎；6. 死亡风险明显增加，如死于肺炎。

其中，肌少症指老年人随增龄出现的进行性骨骼肌质量减少，伴有肌肉力量和（或）肌肉功能减退。随着年龄增加，40 岁以后每十年肌肉质量下降 8%。随之而来的是肌力和运动功能下降，会引起机体功能障碍，增加老年人跌倒、失能和死亡风险。肌少症在社区老年人中的发病率是 4%-11%。目前公众对于肌少症的认知低，对于肌少症危害认知盲区大。对于肌肉减少的判断，最简易的方法是小腿围的测量。伸出两只手的大拇指和食指，握住小腿最粗的部分。如果手指能够完全围绕，甚至还有富余，反映肌肉不足，有肌少症可能性。检测肌力可采用握力器，反映躯体功能可根据步速判断。

而衰弱是因重要器官储备力下降导致身体脆弱、功能差，降低对创伤或疾病的应激抵抗力。衰弱的机体，不能够对抗外来应激原的打击，即使小小的感冒都会出现生命危险，更不要说手术等重大应激。衰弱在社区老年人中的发病率是 12.8%，而且随年龄增加。对于衰弱的筛查，可以用一个简单的 FRAIL 量表。包括 5 个方面：上周多数时间是否感到疲劳，是否能上一层楼，是否能行走一个街区（500 米），是否患有五种以上的疾病，最近 1 年内体重是否下降超过 5% 吗。得分：2 衰弱前期， 3~5 明显衰弱。衰弱在部分老年人中是可逆的，早期发现，及时干预，积极处理，有可能逆转。

营养治疗和科学运动促进老年人健康

对于营养不良以及相关老年人综合征，最主要的治疗方案是营养治疗配合科学合理的运动。对于营养治疗，首先要保证足够的能量和蛋白质，以保持体重并增加肌肉质量。蛋白质指的是高蛋白饮食，必要时口服营养制剂，而不是蛋白粉。营养素补充包括乳清蛋白、支链氨基酸、维生素 D。

配合科学合理的运动方面，主要推荐进行抗阻训练，包括弹力带、平板支撑、俯卧撑，哑铃，能提升肌力，改善躯体功能，减少衰弱。同时联合有氧、拉伸和平衡运动以提高老年人的心肺、重要脏器功能以及认知等能力。

" 营养不良、肌少症和衰弱是一个渐进、重叠的过程。" 顾炎建议，通过慢病管理、营养治疗、科学运动，可以达到减少营养不良发生，降低肌少、衰弱、跌倒发生的风险，维护内在功能，促进急性病康复，提高生活质量，促进健康长寿。因此，重视营养问题，早期筛查，早期发现，早期干预至关重要。

通讯员 朱诺 现代快报 + 记者 任红娟 / 文 袁俊帆 陆则宇 / 摄

（校对 季林巧）