为深入贯彻落实党中央、国务院决策部署，充分发挥医保基金监管在医药领域反腐败 " 探照灯 " 作用，严厉打击医保领域各类违法违规行为，坚决守好人民群众 " 看病钱 "" 救命钱 "，按照《国家医保局财政部国家卫生健康委国家中医药局关于开展 2023 年医疗保障基金飞行检查工作的通知》要求，自今年 8 月起，四部门将联合组织开展覆盖全国 31 个省（自治区、直辖市）和新疆生产建设兵团的医疗保障基金飞行检查。

8 月 23 日，2023 年国家医保基金飞行检查今天在贵州毕节市正式启动。飞行检查主要针对三个方面内容：

一、对定点医疗机构。包括医保内控管理情况、财务管理情况、药耗集中带量采购执行情况、全国统一的医保信息业务编码应用情况以及医保基金使用过程中涉及的医疗服务行为和收费行为。重点聚焦医学影像检查、临床检验、康复三个领域。

二、对零售药店。包括将医保基金不予支付的药品或其他商品串换成医保药品，空刷、盗刷医保凭证，伪造、变造医保药品进销存票据和账目，伪造处方或参保人员费用清单，为非定点零售药店、终止医保协议期间的定点零售药店或其他机构进行医保费用结算等行为。

三、检查医保经办机构内控管理。包括对定点医药机构和参保人申报的费用日常审核、支付以及核查情况，DRG/DIP 付费方式下年度预算额度确定情况，智能审核系统使用情况等。

国家医保局成立以来，连续五年推进日常监管全覆盖，连续五年联合卫健、公安等部门开展打击欺诈骗保专项整治行动，持续开展国家医保飞行检查，积极曝光典型案例，落实举报奖励制度，初步构建起了打击欺诈骗保的高压态势，截至 2023 年 6 月，累计检查定点医药机构 357.9 万家次，处理 170.3 万家次，追回医保资金 835 亿元。

据国家医保局，截至 2022 年底，基本医疗保险参保人数 134570 万人。其中，参加职工基本医疗保险人数 36242 万人，比 2021 年底增加 811 万人，同比增长 2.3%。在参加职工基本医疗保险人数中，在职职工 26607 万人，比 2021 年底增加 500 万人；退休职工 9636 万人，比 2021 年底增加 312 万人。参加城乡居民基本医疗保险人数 98328 万人，比 2021 年底减少 2538 万人，同比下降 2.5%。

2022 年，基本医疗保险基金（含生育保险）总收入、总支出分别为 30697.72 亿元、24431.72 亿元，年末基金累计结存 42540.73 亿元。

职工基本医疗保险基金（含生育保险）收入 20637.18 亿元，同比增长 8.6%，其中征缴收入 19494.57 亿元。基金支出 15158.30 亿元，同比增长 2.8%。职工基本医疗保险基金（含生育保险）年末累计结存 35003.83 亿元，其中统筹基金累计结存 21470.04 亿元，个人账户累计结存 13533.79 亿元。

城乡居民基本医疗保险基金收入 10060.55 亿元，同比增长 3.5%；支出 9273.42 亿元，同比减少 0.2%；年末累计结存 7536.90 亿元。

来源 / 东方财富网