9 月 8 日，64 岁的王奶奶（化名）在活动时不慎崴了脚，家人送附近医院就医，经检查右脚第五脚趾远节趾骨错位骨折，在患处固定包扎后回家静养。

和大多数人一样，就是一个小小脚指头骨折，也固定包扎了，应该也没啥。

不料，五天后（9 月 13 日）下午 14 点 30 左右，王奶奶突发心前区憋闷，自己含化了 " 丹参滴丸 "，家人叫 120 送至市五院急诊科。

15 点 10 分许，急诊、心血管接续诊救

15 点 10 分许，五院急诊科接诊后，迅速展开急救检查。心电图、凝血六项、心损标志物指标显示 " 急性冠脉综合征 "，急诊给予 " 阿司匹林肠溶片、氯吡格雷片嚼服、低分子肝素钠皮下注射等对症治疗后，旋即收住心血管一病区。

病情就是命令。

王奶奶到达心血管一病区，护士长刘华立即组织吸氧、心电监护，值班医生梁丽峰迅速报告科主任胡金兰：" 急诊科收了个怀疑急性心梗患者 "。胡主任旋即前去查看患者情况，告知家属王奶奶需要手术。

这时，患者的复查心电图和心肌损伤标志物结果、和血气分析报告出来了，胡金兰主任当即组织术前紧急讨论。

结合患者骨折病史，血气分析严重呼吸衰竭、D 二聚体严重升高，肌红蛋白正常，高度考虑患者为急性肺梗死。迅速安排患者行下肢静脉超声，肺部 CT 排除其他肺部疾病导致呼吸衰竭，结果显示：右下肢肌间静脉血栓形成，胸部 CT 右中上肺纹理稀疏，均支持急性肺梗死。

急性肺栓塞的死亡率一般在 20%-30% 之间，死亡率相对较高。病情危急！

心血管一病区立即联系介入医学中心。

17时30 分，介入中心做好术前准备

下午 17 时 30 分，介入医学中心接到心血管病医院业务院长兼介入中心主任吕安林教授的电话：" 马上有一台急诊手术，患者情况很严重，所有人坚守岗位！" 介入中心医、技、护各岗位人员立即快速做好术前准备。

18 时 50 分，王奶奶送入介入中心手术室，吕安林教授率领团队 " 披挂上阵 "。

19 时 15 分，经右桡动脉穿刺，对王奶奶进行冠状动脉造影术，显示回旋支未见异常，前降支中段狭窄约 40% — 50%，右冠状动脉远段狭窄约 25%。

吕安林教授研判病情判断，王奶奶存在肺动脉栓塞可能极大，通过临床主管医师与家属谈话沟通后加行肺动脉造影术，造影显示左肺动脉未见异常，右肺上动脉近段开口处血流阻断，前向血流消失，确诊该患者为右肺动脉栓塞。

吕安林教授立即对该患者施行右肺动脉内近中段血栓抽吸，远段血管球囊扩张，给予尿激酶 20 万单位进行溶栓治疗。经过近 3 小时的紧张手术，造影显示该患者右肺上动脉原阻塞的血栓已清除，前向远端血流清晰可见，患者血氧饱和度达到 100，心率恢复 92 次 / 分，面颊及口唇颜色恢复正常，且自述呼吸困难现象得到明显改善，手术圆满成功。

3 个小时，急诊、心血管一病区接续精准检查诊断、治疗干预；3 个小时，介入中心妙手施救化险为夷。6 个小时，王奶奶的生命得到挽救。

该手术是五院肺动脉栓塞再通术，五院科室、团队间紧密协作，以高超医技挽救了急危重症患者的生命，生动诠释了 " 生命至上、患者至上 " 的医者仁心大爱。

疾病小知识 小小的骨折大大的隐患

据第七次全国人口普查结果显示，我国 65 岁以上老年人口约 1.9 亿，老年人跌倒或是磕碰导致骨折是一个全球性的重要公共卫生问题，往往会造成严重的并发症。据媒体报道，袁隆平院士即是因跌倒受伤，引发身体不适，仅过了两个多月便因病医治无效逝世。老年人跌倒或是磕碰最大的影响是引发骨折，骨折后大多数患者需长时间卧床，甚至生活无法自理。而长时间卧床易导致下肢静脉血栓形成，在血栓脱落后经下腔静脉到达右心室后进入肺循环，导致肺动脉堵塞，造成肺栓塞，如不及时解除栓塞，会引起肺部气体交换出现障碍，危及生命，而据最新的临床调查显示，肺栓塞的死亡率高达 70% 以上 !

肺栓塞 ( PE ) ，是由于内源性或外源性的栓子阻塞肺动脉主干或其分支引起肺循环和右心功能障碍的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。肺血栓栓塞症是肺栓塞最常见的类型，深静脉血栓 ( DVT ) 是引起肺血栓栓塞症的主要血栓来源。急性肺栓塞是一种极为凶险的疾病，是常见的三大致死性心血管疾病之一，发病率高，且本病病情凶险，死亡率高，及早进行治疗者，可缓解症状，挽救生命。

素材提供 / 西安市第五医院宣传部

编辑 / 穆同 沙梦月

吕安林教授简介

吕安林，博士后。原中国人民解放军空军军医大学第一附属医院 心内科 教授，主任医师，研究生导师，心内科行政主任，教育部学位论文盲审专家。北京市等和国家自然科学基金盲审专家。国内知名的心血管疾病介入治疗专家，卫生部介入培训导师，陕西省和西安市医疗事故鉴定专家，美国医用高分子材料会员。重点研究治疗疑难心血管疾病，发表核心期刊国内外论文 286 篇，SCI/EI 论文 48 篇，培养毕业研究生 58 名，获国家专利 2 项，荣立三等功 1 次，全军医疗科技一等奖 1 项，二等奖 2 项，三等奖 1 项，国家重点科技公关项目 2 项，创新心血管介入治疗 9 项新技术，治愈患者 10 万多人。空军军医大学第一附属医院西京医院心内科退休。现为陕西省中西医结合医院，陕西中医药大学附属中西医结合医院及西安市第五院心血管病医院 业务院长兼介入中心和重症复杂心血管病研究室主任。陕西省中西医结合心血管病介入医学专业委员会主委。