警惕 " 切胃减肥 " 中的医保报销猫腻

2023-09-12 08:45:01 | 来源：人民法院报 | 作者：冯海宁

一旦伪造症状 " 切胃减肥 " 骗保被查实，从医院到医生再到切胃者，都将面临相应处罚。

据报道，今年 3 月，来自安徽省六安市的张某作了一个决定——到湖北省第三人民医院做切胃手术。张某说，我除了胖，其他各项指标都正常。出现在《出院记录》中的代谢综合征、高脂血症、脂肪肝等病症，主要是为了医保报销，" 不那样写，就报销不了 "。记者走访多省三甲医院发现，像湖北省第三人民医院医生这样配合切胃者骗取医保基金的行为普遍存在。

有报告显示，去年全国减重手术量持续增加，录得总手术量 27001 例，其中袖状胃切除术 23232 例。而在这些切胃手术中，不少患者是被减重医生用 " 可以医保报销 " 诱导完成的。为了招揽生意，有的减重医生不仅配合切胃者骗保，甚至还会主动 " 指导 " 骗保 " 门道 "。

之所以骗保，是因为国家医保政策规定，" 各种减肥、增胖、增高项目 " 属于非疾病治疗项目类，均属于基本医疗保险不予支付费用的治疗项目范围。而相关医院减重医生通过出具虚假诊断证明 "，将可以医保报销的病症如代谢综合征、高脂血症、脂肪肝等写入其中以骗取医保资金。这样一来，切胃者通过医保报销不少费用，医院通过该手术骗取了医保资金，减重医生增加了收入，只有医保基金变成 " 最大受害者 "。

医保政策将 " 减肥 " 排除在医保报销项目外，自然有其道理。因为医保基金目前只能保基本，而减肥、美容等属于保基本之外的项目，属于患者的个性化需求。然而，不少三甲医院减重医生却通过相关造假行为，轻松绕过了医保政策规定。这种骗保行为，损害了减肥医生和相关医院的信誉，也把切胃者变成了骗保者，骗取了国家的医疗保险资金，损害了真正需要这些经费的患者利益。

近年来，国家医保局等部门，针对各类骗保行为重拳频出，通过飞行检查、专项检查、举报调查等方式，5 年来追回 771 亿元。对于通过 " 切胃减肥 " 骗取医保资金的行为，一旦有关部门进行深究，比如对实施过袖状胃切除术的病例进行全面复核，对减重医生出具的诊断证明进行深入调查，这类骗保行为同样也会 " 露馅 "，因为 " 代谢综合征 "" 高血压 " 等都是虚构的，缺乏相关检查依据。

据社会保险法第八十八条规定，以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款，这是对医院的处罚。再根据相关政策规定，对查实骗取医保基金的医生，停止 1 年至 5 年医保结算资格。对于骗取医保基金的参保人，可给予暂停医保直接结算等处理。因此，一旦伪造症状 " 切胃减肥 " 骗保被查实，从医院到医生再到切胃者，都将面临相应处罚。

媒体举报 " 切胃减肥 " 成为医保漏洞，也是提醒相关部门加强防范，密织监管体系，防止骗保的再次发生。

来源：中国法院网