凶险性前置胎盘素有 " 产科猛虎 " 之称，常常发生致命性大出血，子宫切除率达 25%，孕产妇死亡率高达 7％以上。凶险性前置胎盘病情重，手术难度大，对医生来说是一个艰巨的挑战。

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晴天霹雳！凶险性前置胎盘？

已经有两个可爱孩子的王女士（化名），又怀上了第三胎，全家人满心欢喜，然而当王女士在孕 28 周孕产检时被诊断为：凶险性前置胎盘。

经医生提醒，王女士在得知风险后为了保留子宫，经多方打听，得知西安市人民医院（西安市第四医院）大差市院区胎盘相关疾病中心吴怡主任，在治疗类似妊娠合并症方面有丰富的经验，决定转档至我院产检。

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找到了 " 定心丸 "！明确 " 凶险性前置胎盘 "

首诊时，吴怡主任在了解王女士情况后，立即为其预约了胎儿核磁共振及产前彩超进一步评估胎盘情况。

产前彩超提示：子宫前壁下段部分肌层显示不清，仅余浆膜层，部分胎盘与肌壁分界不清，前置胎盘并胎盘植入（植入型），B 超下剖宫产凶险评分 14 分（>10 分，穿透植入可能性大）。

胎儿核磁共振提示：胎盘下缘完全覆盖宫颈内口，胎盘与子宫后下壁肌壁分界不清，凶险型前置胎盘诊断成立。

吴怡主任医师向王女士详细解释了病情并交代了注意事项，" 我们非常相信您和医院，一定积极配合！" 王女士及家属说道。

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孕妈保留子宫闯关成功

妊娠 35+ 周时，王女士按计划入住西安市人民医院（西安市第四医院）胎盘相关疾病中心病房，准备实施剖宫产手术。

入院后，结合王女士病情，为其量身定制了一套详细的手术方案，决定行 " 腹主动脉球囊阻断和双侧输尿管导管置入后，再行子宫下段剖宫产术 "，在保证母胎安全的前提下尽可能保留子宫。同时输血科做好血源准备。

手术过程惊心动魄。9 月 8 日上午，介入科主任王毅准时为王女士放置腹主动脉球囊，保证在娩出胎儿后有效减少人工剥离胎盘过程中的出血。

随后，麻醉科主任陈燕为王女士进行了全麻，吴怡主任及助手屈海娜开始剖宫产手术。

术中，吴怡主任凭着多年的经验，沉着冷静地用娴熟的技术分离粘连，下推膀胱、剥离植入胎盘，逐步经过宫颈内口止血缝合术、双侧子宫动脉上下行支结扎术、子宫加压缝合术，一气呵成，终于成功保留了王女士的子宫。

麻醉医师严密监测生命体征，精准管理液体，并进行输血治疗（术中出血 1500ml，给予输血 800ml、血浆 400ml ），整个手术过程王女士生命体征平稳。

在麻醉科、手术室、新生儿科等多学科的通力协作下，经过 1 个多小时的努力，手术顺利完成。

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顺利生产，子宫也保住了

术后在护理团队的精心照护下，王女士快速地恢复了健康。吴怡主任术后查房时，王女士激动地说道：" 真是太幸运了，多亏了吴主任，让我不仅有了三胎宝宝，还保住了子宫。"

" 我们要永远把孕产妇的生命安全放在第一位，以心换心，让大爱惠及更多的孕妈妈们，真正为社会承担起一份责任。" 这是吴怡主任多年来一直坚守在心里的那份信念。

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给孕妈妈的几点建议

凶险性前置胎盘危害极大，关键是要做好预防措施，尽量减少甚至避免它的发生：

①既往人流次数及剖宫产史是发生凶险性前置胎盘的独立为危险因素，孕前应避免多次人流及刮宫；

②鼓励孕妈妈自然分娩；

③养成良好的生活习惯；

④孕期定期产检，妊娠期反复无痛性阴道出血，要及时到医院检查。

来源 / 西安市人民医院（西安市第四医院）