@脂肪肝

近年来，脂肪肝已成为一种全球性的健康问题，无论在祖国的内地沿海或边疆高原，整体发病率也在逐年升高，遗憾的是，许多人对这种疾病的认知仍存在误区，今天，让我们一起来了解脂肪肝的常见误区、症状及诊断方法，以及治疗方法。

前面提到，在全球范围内脂肪肝的发病率不断攀升。据统计，美国成年人中脂肪肝的患病率已超过 30%，在中国成年人约 10% 存在脂肪肝，随年龄上升发病率也逐渐增加，在肥胖人群脂肪肝比例可以达到 60-95%，在糖尿病患者中脂肪肝比例达到 28-55%，在高脂血症人群中，脂肪肝继续加班约 20-92%。可见在中国，随着生活水平的提高，脂肪肝发病率也在正在成为仅次于乙肝的第二大肝病。

经过多年的知识宣传，人们对于脂肪肝的认识仍存在一些误区，例如，有些人认为脂肪肝只是肝脏脂肪过多，并不严重。实际上，脂肪肝不仅与肝脏健康息息相关，还可能引发或促进全身性的健康问题，如心血管疾病、糖尿病等。

另外，一些人认为脂肪肝是由于过度饮酒导致的，但实际上，肥胖、糖尿病、高血压、高血脂等也可能导致脂肪肝。最近已经将非酒精性脂肪性肝病（nonalcoholic fatty liver disease, NAFLD）称作代谢相关脂肪性肝病（metabolic associated fatty liver disease, MAFLD）了，可见代谢因素在脂肪肝发生发展中的重要作用。

脂肪肝会让人体出现哪些症状？

通常轻度脂肪肝不会引起不适，但继续发展下去会出现乏力、腹胀、消化不良、右上腹不适或疼痛等症状。发展到后期，可能会进入慢性肝炎、肝硬化、肝细胞癌等疾病状态，这时可能会合并更加严重的肝病症状。

对于脂肪肝的诊断，临床上常用 B 超、CT、MRI 等方法。其中，B 超是一种经济实惠且准确性较高的方法，可以检测出肝脏是否有脂肪变性，超声下观察肝脏是否有弥漫性点状高回声 ( 强于脾脏和肾脏 ) ，远场回声衰减 ( 光点稀疏 ) 、肝内管道结构显示是否清楚，肝脏是否肿大边缘变钝，肝内血流信号是否减少、肝包膜和横隔显示是否清楚等指标，从而评价严重程度。

MRI 则能更准确地判断肝脏的脂肪含量和肝脏的受损情况，目前常用的磁共振质子密度脂肪分数（MRI proton density fat fraction，MRI-PDFF）已经被推荐作为首选的脂肪肝定量检测手段，但是价格较 B 超更贵。

最后，针对脂肪肝的治疗，不要饮酒！不要饮酒！不要饮酒！

戒酒是最重要的治疗方法！

其它的治疗方法：

1. 药物治疗：新的药物如针对胰岛素抵抗的药物二甲双胍、针对脂肪肝的抗氧化剂维生素 E 等，已在临床试验中显示出一定的疗效。

2. 运动治疗：研究发现，适量的有氧运动能有效改善肝脏功能，如慢跑、游泳、骑自行车等。同时，抗阻训练如举重、俯卧撑等也能帮助减少肝脏脂肪，在饮食控制的基础上结合运动控制体重，可以有效逆转脂肪肝。若体重减轻 5% 以上，58% 的脂肪肝患者症状得到减轻；若体重减轻 10% 以上，脂肪肝缓解率达到 90%，纤维化逆转率达 45%。

3. 饮食治疗：控制饮食是治疗脂肪肝的关键。采用低热量、低饱和脂肪、高膳食纤维的饮食结构，能显著改善血脂和血糖状况，进而减轻肝脏负担。同时，保证足够的水分摄入也有助于肝脏排毒和脂肪代谢。

胡萝卜、无花果、绿叶蔬菜等食物可以起到降脂作用，脂肪肝患者可以适量增加。瘦肉、鱼类、蛋清等富含亲脂性物质的食物，有助于促进肝内脂肪消退；而高纤维类的食物有助于增加饱腹感及控制血糖和血脂，这对于因营养过剩引起的脂肪肝尤其重要。相反，奶油、红肉、油炸食品等高脂类食物则建议少吃，《中国居民膳食指南》建议我们每天吃 12 种以上的食物，每周 25 种以上，因此同时还要注意食物搭配比例。

4. 肠道微生态调节：研究发现，肠道微生态失衡与脂肪肝的发生密切相关。通过补充益生菌、益生元等调整肠道微生态，可以帮助改善胰岛素抵抗和肝脏脂肪堆积。

此外，针对非酒精性脂肪性肝炎的新型疗法如靶向治疗、免疫治疗等正在不断研发中，为未来的治疗提供了新的希望。出现脂肪肝不可怕，因为可防可治，但忽视脂肪肝才可怕。

来源 / 西安交大二附院