近日，西安市红会医院脊柱病医院退变与肿瘤病区团队成功为 72 岁的赵爷爷（化名）开展腰椎转移瘤后路切开减压复合式冷热消融椎体成形术。此项手术顺利完成标志着医院可以为脊柱肿瘤患者提供一种全新的治疗方式。

七旬老人腰痛难忍 肿瘤转移压迫神经

赵爷爷 4 年前因胃癌接受胃切除术治疗，但术后未规范接受放化疗。最近 1 个月赵爷爷突然感觉腰部及双侧大腿前方剧烈疼痛，难以入眠，每天需要口服止痛药缓解。

在当地医院检查，肿瘤可能出现转移，椎体后方椎管内肉芽组织压迫神经。为求进一步治疗，赵爷爷的家属经多方打听了解到西安市红会医院脊柱病医院退变与肿瘤病区在脊柱肿瘤诊断和治疗方面经验丰富，慕名前来就诊。

患者住院后，脊柱退变与肿瘤病区单乐群主任，王文涛主任医师团队经过询问病史，查体和仔细阅片后，考虑腰 3 椎体转移瘤可能性大，给予局麻下行肿瘤穿刺活检病理 + 免疫组化提示：腰 3 椎体转移性低分化腺癌，考虑胃转移。

多科协作定方案 复合式冷热消融解病痛

经西安市红会医院首席专家、脊柱病医院郝定均院长，脊柱退变与肿瘤病区单乐群主任，王文涛主任医师及科室团队，血液肿瘤放疗科王凯主任团队 MDT 讨论后认为：患者目前已出现肿瘤压迫导致的神经症状，需手术解除神经压迫并最大可能的杀灭肿瘤细胞，重建脊柱稳定性，提高患者生活质量，为随后的化疗争取时间。

但患者年龄较大，身体状况较差，无法耐受传统的 En-bloc 大手术（肿瘤椎体全切），复合式冷热消融具有创伤小，出血少，时间短的优点，术中肿瘤分离能够神经减压、避免冷热消融过程中神经损伤风险，椎体成形骨水泥强化内固定能够减少术后肿瘤椎体塌陷。但由于内固定有一定失败风险，建议进行后路切开神经减压分离复合式冷热消融椎体成形骨水泥强化内固定术。

医生告知赵爷爷及家属病情和相应的治疗方案，并详细讲解每一种治疗方案的优缺点及可能出现的并发症，患者家属了解病情后同意进行后路切开神经减压分离复合式冷热消融椎体成形骨水泥强化内固定术。

手术当日，在麻醉手术部的支持配合下，郝定均院长和单乐群主任的指导下，脊柱退变与肿瘤病区王文涛主任医师、刘正沛主治医生和血液肿瘤放疗科亢晶主治医生团队共同完成手术，手术过程中先进行神经减压及分离与肿瘤组织粘连的硬膜囊及神经根，建立操作通道，将消融针温度降至 -196 ℃，持续数分钟，随即快速将温度升至 85 ℃进行热消融。通过这种 " 冷热交替 "、" 冰火交融 " 的方式，达到杀灭局部肿瘤细胞、减轻疼痛、激发全身肿瘤免疫的目的，然后将骨水泥逐渐注入病变椎体内，并进行病椎上下椎弓根螺钉强化内固定术重建脊柱即刻稳定性。

术后患者腰部及双下肢疼痛感明显缓解，VAS 疼痛评分由术前 7 分下降至 2 分。手术切口约 6cm，手术时间 90 分钟，术中出血约 100ml，术后第 3 天在支具保护下赵爷爷即可下地活动，第 5 天赵爷爷就顺利出院。

复合式冷热消融

复合式冷热消融利用冷冻消融迅速将肿瘤组织冷却至 -196 ℃，在肿瘤细胞内形成冰晶，导致肿瘤细胞脱水破裂，破环肿瘤内的小血管致缺血、缺氧，随即复温至 85 ℃利用高温热消融进一步杀灭肿瘤细胞，不同的消融技术相互取长补短，对肿瘤杀灭更彻底同时可以减少出血、防止癌细胞种植转移，具有良好的止痛效果，该技术已在国内被广泛应用于肝癌、肺癌及恶性软组织肿瘤的治疗，取得了良好的治疗效果。神经减压及分离能够在神经与冰晶之间形成足够的安全距离，避免低温和高热损伤神经，将骨水泥注入病变椎体行椎体成形并行病椎上下椎弓根螺钉强化内固定术能够重建脊柱即刻稳定性，预防远期肿瘤椎体病理性骨折引起的疼痛，神经损伤等严重并发症。神经减压分离复合式冷热消融椎体成形骨水泥强化内固定技术在腰椎转移瘤的成功使用，体现了西安市红会医院 " 大综合、强骨科 "、MDT 多学科综合协作为脊柱肿瘤患者的治疗开辟一条多元、优质化、个体化的综合治疗方案。

来源 / 西安市红会医院