10 月 27 日六盘水市医疗保障局召开新闻发布会，会议对今年六盘水市城乡居民医保参保征缴及待遇政策进行了解读。

据介绍，六盘水市自今年 9 月 1 日起正式启动 2024 年度城乡居民医保参保征缴工作。今年以来，为进一步提高城乡居民医保待遇水平，省医保局陆续对相关政策文件进行了调整 ↓↓↓

参保征缴政策方面——

( 一 ) 筹资标准提高

2024 年居民医保参保不低于 1020 元人。其中财政补助不低于 640 元人，个人缴费标准为 380 元 / 人。

( 二 ) 征缴时间提前

集中征缴期。2024 年度集中征缴期为 2023 年 9 月 1 日至 2024 年 2 月 29 日，较往年提前一个月。在集中征缴期参保缴费的城乡居民，按 380 元 / 人 / 年标准缴费，自 2024 年 1 月 1 日起享受居民医保待遇。

零星征缴期。普通群众 :2024 年 3 月 1 日至 2024 年 10 月 31 日，按 1020 元人 / 年标准参保缴费，并从缴费之日起 60 日后 ( 不含 60 日 ) 享受居民医保待遇。

军人退出现役当年、军人退出现役当年随军未就业配偶、特殊困难人员 ( 特困人员等 ) :2024 年 3 月 1 日至 2024 年 12 月 31 日，享受全年动态参保政策，按 380 元 / 人 / 年的标准参保缴费，并从缴费之日起享受居民医保待遇。

职工医保转居民医保人员 :2024 年 3 月 1 日至 2024 年 12 月 31 日，享受 90 天动态参保政策，按 380 元 / 人 / 年的标准参保缴费。职工医保转居民医保人员并从缴费之日起享受居民医保待遇，超过 90 日 ( 不含 90 日 ) 缴费的，按 1020 元 / 人标准缴纳参保费用，并从缴费之日起 60 日后 ( 不含 60 日 ) 享受居民医保待遇。

新生儿 : 2024 年 3 月 1 日至 2025 年 3 月 31 日 ( 2025 年只征收 2024 年 10 月 1 日至 12 月 31 日，自出生之日起至缴费之日止未满 90 天的新生儿 ) ，享受 90 天动态参保政策，按 380 元人 / 年的标准参保缴费。

( 三 ) 资助标准略有调整

全额资助对象及标准。特困人员、孤儿、事实无人抚养未成年人、二十世纪六十年代初精减退职老职工、肇事肇祸精神障碍患者个人缴费所需资金由医疗救助基金全额承担。计生 " 两户 " 及计生特殊家庭成员个人缴费所需资金由县级财政全额承担。

定额资助对象及标准。低保对象、脱贫不稳定人口、边缘易致贫人口、突发严重困难人口，由医疗救助资金按个人缴费标准的 50% 予以资助。低保边缘家庭人口中年满 60 周岁以上的老年人、未满 18 周岁的未成年人和重度残疾人，由医疗救助资金按个人缴费标准的 30% 予以资助。按照《省医保局省财政厅省乡村振兴局国家税务总局贵州省税务局关于稳步调整过渡期内脱贫人口医保倾斜政策的通知》，稳定脱贫人口资助标准从 2023 年 120 元 / 人调整到 2024 年 80 元 / 人。

待遇政策方面——

( 一 ) 报销待遇逐步提高。为进一步提高城乡居民医保待遇水平，今年 10 月起省医保局对城乡居民医保待遇政策作出大范围调整，六盘水市政策同步调整，如新增了城乡居民生育产前检查报销待遇，提高了高血压糖尿病门诊专项用药报销比例，提高了普通门诊统筹待遇报销比例，提高了住院报销待遇，优化了重性精神疾病门诊保障等。所以说，虽然缴费增加了，但增加的待遇更多了。

( 二 ) 报销药品大幅增加。累计把 618 个新药好药纳入医保目录，现纳入医保支付的药品达 4391 种。还将 168 个特殊药品通过特殊药品药店和医院 " 双通道 " 进行供应，在特殊药品药店购买这些药品也可以报销。

( 三 ) 就医报销更加便捷。取消省内异地就医备案，开通了省外电话、电子转诊等备案服务。推出医保窗口延时服务、休息日服务、帮办代办等特色服务。建立 "15 分钟医保服务圈 " 乡 ( 镇 ) 级 92 个站、村 ( 居 ) 级 1152 个点，完成 "15 分钟医保服务圈 " 建设全覆盖，多个常办事项不出村就可以办理。打造集成便民无感就医 ( 刷脸就医 ) 新模式，协同医保移动支付、处方流转等，提升群众就医购药便捷性。生育待遇享受不和个人婚姻情况、生育情况挂钩，只要缴费參保，就可以按规定享受待遇。取消 " 两病 " 人员备案定点医疗机构限制，" 两病 " 人员在省内定点医疗机构就诊，都可以享受报销待遇。而过去，只能在备案定点的医院就诊，才能享受报销待遇。在全省范围内二级及以下定点医院普通门诊就医，都可以享受报销待遇。

相关政策详细解答——

一：2003 年只缴 10 元的居民医保费，到了 2024 年要缴 380 元了，为什么？

答：居民医保基金的筹资来源，主要依靠是个人缴费及国家补助，以前 10 元钱的医保，虽然国家也投入 20 元，但因筹资水平较低，医保基金池较小，主要用于保障参保人住院待遇，一年最高报几千元，门诊大多不能报销。保障水平非常低下、保障力度也是非常不充分的，难以满足人民群众的就医需求。

20 年间，随着经济发展、新药和新医疗技术使用、群众健康意识增强、交通条件改善等因素影响，医疗成本、医疗价格、医保基金支出不断上涨。为适应这种变化，并不断提高参保居民的保障水平和扩大医保报销范围，国家作出了个人参保缴费和财政补助标准逐年适当上调的规定。2003 年 -2024 年间，虽然保费增加了（2024 年个人缴费 380 元，国家补助不低于 1020 元），但是待遇也得到大幅提高，不仅将普通门诊、慢（特）病门诊、重特大疾病纳入医疗保障范围，还将住院政策范围内基金最高支付限额从最初的几千元提高到了现在的 50 万元，报销比例也从 40% 左右提高到 70% 左右，参保群众也得到了实实在在的实惠。

二：职工医保个人账户是否可为配偶、父母、子女代缴城乡居民医疗保险费？当前缴费有什么优惠活动吗？

答：根据《市人民政府办公室印发六盘水市关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施方案的通知》（六盘水府办函〔2022〕43 号），六盘水市参保职工均可通过职工医保个人账户为配偶、父母、子女代缴城乡居民医疗保险费。具体通过 " 贵州医保 " 微信公众号或 " 贵州医保 "APP，将本人配偶、父母、子女信息绑定在自己的医保个人账户中，绑定后即可用医保个人账户余额帮助配偶、父母、子女代缴城乡居民医疗保险费。另外，经省医保局积极协调，" 支付宝 " 联合 " 中国工商银行贵州省分行 " 为我省城乡居民提供参保缴费优惠活动，即日起至 2023 年 12 月 31 日，只要在支付宝 APP 端绑定工商银行卡进行 2024 年城乡居民基本医疗保险缴费即可获得 5-88 元随机立减优惠。

三：据了解，今年 10 月起城乡居民医保待遇政策较之前大幅提高，请具体介绍下？

1．新增了城乡居民生育产前检查报销待遇，可报销 600 元，和普通门诊合并报销，最高可报销 1100 元。同时，在三级定点医院的生育检查费用，也可以医保报销。而此前，居民医保没有生育产前检查报销待遇。

2．提高了高血压糖尿病门诊专项用药报销比例，报销比例在各级定点医疗机构均提高了 20 个点，在卫生院、村卫生室能报销 90%。同时，和 " 两病 " 有关的门诊检查、检验等费用，也可以医保报销。而过去，" 两病 " 用药在卫生院、村卫生室报销比例为 70%，相关的门诊检查、检验费用也不能报销。

3．提高了普通门诊统筹待遇报销比例，在村卫生室（社区卫生服务站）能报销 90%，乡镇卫生院（社区卫生服务中心）等一级医疗机构能报销 85%，二级医疗机构能报销 60%，村卫生室（社区卫生服务站）较之前提高 5 个点，二级医疗机构较之前提高 10 个点。报销封顶线从 400 元提高到 500 元，取消了 30 元起付线、月次均费用限制等。

4．提高了住院报销待遇，起付线大幅度降低、报销比例大幅提高。如省内异地就医，一级及以下、二级、三级医疗机构起付线分别降低 700 元、800 元、700 元，报销比例分别提高 10 个点、10 个点、5 个点。如备案到省外就医的，在一级及以下、二级医疗机构起付线分别降低 400 元，报销比例分别提高 5 个点等。

5．优化重性精神疾病门诊保障，将重性精神疾病的保障类别由慢性疾病门诊保障调整为特殊疾病门诊保障。提高年度基金支付额度，城乡居民医保从原来的 1 万元 / 年调整为 2.5 万元 / 年，政策范围内费用支付比例不区分医疗机构级别。同时，为切实减轻重性精神疾病患者门诊注射长效针剂费用负担，取消重性精神疾病患者门诊注射乙类长效针剂的个人先行自付比例等。

四：城乡居民医保参保人员异地就医怎么备案？

目前，省内定点医疗机构就医取消备案登记，在省外定点医疗机构就医还需进行备案登记，如未做跨省异地就医备案登记的，医保费用报销比例会一定程度降低。那怎么做备案登记呢？

城乡居民参保人员，可以通过电话联系医保经办窗口，或通过 " 国家医保服务平台 "APP、" 贵州医保 "APP、" 我的医保凭证 " 微信小程序、" 国家异地就医备案 " 微信小程序等线上、或线下的方式办理备案登记。参保患者持医保电子凭证或社会保障卡等有效凭证，在就医地已接入国家异地就医平台联网定点医疗机构发生的费用，可直接结算。

李梦秋

编辑 周欢 / 编审 李枫 / 签发 蒲谋