去医院就诊，很多人最为头疼的，就是反复排队等候。在江苏医疗改革中，连云港市率先提出了 " 先医后付 "，创新采取 " 先诊疗后付费 " 模式，以诚信为基础，以信息化为支撑，推动就医流程再造，疏通医疗就诊 " 堵点 "，减少患者反复排队。近日，现代快报记者赶到江苏连云港市，探寻这个海滨城市的医改之路。

△连云港妇幼保健院收费窗口长队几乎消失

就诊高峰期，排长队现象几乎没了

11 月 3 日，记者来到连云港市妇幼保健院。去年 5 月，" 先医后付 " 在这家医院率先开始试点。所谓 " 先医后付 " 也就是在就诊过程中，患者只需要进行一次挂号，可以完成问诊、检查、化验、取药等全流程操作，无须现场反复排队缴费。患者完成就医流程后，平台会自动识别已缴和未缴费用清单，实时推送短信提醒缴费，患者可通过微信公众号、自助机、窗口一次性结算费用。

一年多来的试点改革，让医院排队拥堵的状态大为改观。医院每天的门诊量为 2200 到 2500 人次，当天上午 10 点 30 分，是全天就诊的最高峰。在进门收费处，两个收费窗口前，看不到排长队。33 岁的牛颖女士，怀孕 26 周多，当天想给医生看一下检查报告。她告诉记者，一般来医院一个小时就能结束整个就诊流程。" 以前来医院看病，要拿着检查单、药方，先缴费，才能去下个环节。现在不需要了。我来做检查和拿药，不用立刻缴费，一路通畅。有时在等候检查的时候，用手机缴费。有时忘记了，就回家缴。" 牛女士说，先医后付，让她看病方便了。

患者就医体验好了很多，医生的工作效率也增加了。连云港市妇幼保健院副院长汤丽莎告诉记者，就诊环境的变化最为明显。" 我自己是一名医生，每天上午是 40 个预约号。在实施预约诊疗和先医后付之前，走廊里站满了人，座位更是满的。实施了预约诊疗以后，患者集中拥挤的现象有所缓解，没有人站着了，但是座位上依旧满满当当。实施先医后付后，患者就医速度加快，滞留在医院里的时间缩短。门诊座位上也就四五个人在等待，环境安静舒适。"

△连云港第一人民医院收费窗口改为政策咨询窗口

资源配置更合理，收费窗口少了

目前，" 先医后付 " 项目已在连云港市直属 6 家医疗机构全面启动。上午 11 点，记者又来到连云港市第一人民医院高新院区。患者原来就诊的流程是：挂号、初诊、缴费、检查、就诊、缴费、药房、离院。现在的流程为：挂号、初诊、检查、就诊、药房、离院、缴费。流程改革优化后， 门诊以及人力资源配置也更加合理。门诊收费窗口人员由 7 名减少到 3 名，收费窗口由最多时候的 7 个，减少至现在的 2 个。" 优化下来的人员以及窗口，我们又重新设置了岗位和服务。比如我们在窗口设置了医保咨询、外伤咨询等等，更好服务患者。" 医院副院长李明星说。

连云港市卫健委主任陈志告诉记者，推进门急诊流程再造，通过改造信息系统，将付费操作改为记账操作，收费环节后置，实现了 " 先医后付 " 签约患者就诊结束后再合并一次性付费，避免患者重复多次缴费跑腿，最大程度减少患者非诊疗时间，患者看病流程更加顺畅。数据显示，去年 5 月至今年 10 月，全市门急诊累计使用 " 先医后付 " 模式 125.45 万人次，累计签约金额达 4.67 亿元；患者平均等待时间缩短了 8 分钟，满意度由 95% 提升至 99.85%。

信用承诺 + 诚实就医，试点打消欠费顾虑

先看病，后付钱，会不会由于付费不及时导致欠款太多，影响医院的正常运转？

连云港市卫健委主任陈志，是这项改革最初的推动者。他告诉记者，当初坐滴滴网约车，想到了医疗改革。既然打车能做到下车再付费，医疗为什么不能做到呢？既然做了，就要彻彻底底的零门槛。也就是说，患者就诊自愿签约 " 先医后付 "，就可以享受该项服务，没有与个人的银行卡等绑定。这也意味着，只要患者承诺信用就医，医院就无条件相信患者，提供便捷服务。

在推行这项改革的时候，医院的很多负责人也有这件事能不能干成的顾虑，除了门诊住院信息化系统需要进一步改造升级外，最大的顾虑当属费用拖欠问题。连云港市第一人民医院副院长李明星告诉记者，当初预想，如果费用拖欠达到 5%，医院运转就会非常吃紧。

一年多来的试点改革发展，打消了医院当家人的顾虑。统计显示，今年 1-10 月份，连云港市第一人民医院门急诊，将近 60% 的人选择签约 " 先医后付 "，欠费率 0.32%，大大低于预期；连云港市妇幼保健院，" 先医后付 " 签约使用率达到了 56.4%，欠费率只有 0.04%。这些数据统计，让改革推动者和实践者更加有信心。

" 通过这个改革，最大的感触就是诚实守信是基础，这是中华民族传统的一个信念，是我们的最大财富。" 陈志告诉记者，改革打造的是一种诚信就医新模式，将诚信就医信用承诺书植入预约诊疗平台，引导患者自主选择服务模式，患者自愿签约并承诺，即可享受 " 先医后付 " 服务。改革后，卫生健康系统建成市级 " 先医后付 " 信息管理平台，与市信用体系管理系统、市直 6 家医院信息平台互联互通，形成了 " 承诺、就医、付费、履约、监管 " 全流程服务闭环。

陈志表示，改革试点的初步成功，离不开各种保障政策的支持。市卫健委与市发改委信用办强化协作，印发了《" 先医后付 " 服务信用管理办法（试行）》，在 6 家医院建立了内部联合惩戒机制，即 " 先医后付 " 失信人员不能在其他医院继续享受 " 先医后付 " 服务。市财政局重视支持创新项目，与市卫健委联合印发了《市直医疗机构 " 医后付 " 欠费财政补助办法（试行）》，对欠费无法追缴的，由市级财政给予医院一定比例的欠费补助，解除了医院的 " 后顾之忧 "。

推进脱卡支付，缴费渠道更畅通

陈志说，连云港市 " 先医后付 " 的医疗服务模式为全省甚至全国，提供了一个值得探索的样板。该模式既是改善群众医疗服务体验的具体措施，也是助推医疗卫生高质量发展的生动实践。接下来，为了能让 " 先医后付 " 模式走得更远，还需要全社会的合力，增加 " 医保卡脱卡支付 " 等功能，让支付更便捷，提高 " 先医后付 " 综合服务功能，实现群众对高质量医疗服务的期待。

现代快报 + 记者 刘峻

（校对 张静超）