陕西省 2023 年冬季儿童急性呼吸道感染性

疾病中医药防治方案

近期，肺炎支原体、流感病毒等多种病原体交叉叠加，造成儿童急性呼吸道感染性疾病呈高发态势，患儿多以发热、咳嗽、咯痰、气喘、呼吸困难等症状为主。为充分发挥中医药在防治儿童急性呼吸道感染性疾病中的优势，根据此次疾病中医证候特点，选择临床多见的若干证候，特制定本方案。

一、预防方案

（一）中药内服

方药：黄芪 6g、白术 5g、防风 3g、北沙参 6g、蒲公英 4g、炒麦芽 4g、桔梗 3g、生甘草 3g。

用法：3 岁以下，每日半剂；3 岁以上，每日 1 剂。

煎服法：代茶饮，或将药物用凉水浸泡 30 分钟，大火熬开后改为小火 15 分钟，煎煮两次，共取汁 50-100ml，分早晚两次服用，连服 5 天。

中成药：玉屏风散，黄芪颗粒，童康片，按照说明书服用。

（二）中医外治

1. 芳香疗法

方药：藿香 6g、苍术 6g、菖蒲 6g、草果 6g、白芷 6g、艾叶 6g、苏叶 6g。

用法：水煎室内熏蒸、研末香炉点燃或香囊佩戴。

注意：对上述药物成分过敏或患有过敏性鼻炎、哮喘等过敏性疾病禁用。

2. 小儿推拿

方法：按揉百会、足三里，摩腹，捏脊。

注意：相关操作需经过中医药专业人员指导或培训。

3. 贴敷疗法

药物：甘遂、细辛、苏子、莱菔子、白芥子等。

用法：以一定比例研末，以醋或姜汁混合后做成饼状，贴敷在相应的穴位。

适用人群：以寒证、虚证（肺虚、脾虚、肾虚）为主的患儿，取穴按需选择（大椎、肺俞、膈俞、脾俞、肾俞等）。

注意：1 岁以下，对药物成分过敏或皮肤有溃烂者禁用。

（三）饮食起居

1. 饮食

均衡营养，合理膳食；温度适宜，定时定量；避免暴饮暴食；可用菊花、金银花代茶饮；也可用荸荠、百合、莲藕、雪梨、银耳、山药等煎水或熬粥食用。忌过食热性食物，如牛羊肉、辛辣等食物。

2. 预防、起居

及时接种疫苗；外出佩戴口罩，减少到人群密集场所活动；勤洗手，不随意抠鼻、揉眼；咳嗽、喷嚏时，注意遮挡口鼻；保证充足睡眠；注意室内通风换气；适度有氧运动。

二、治疗方案

（一）中药内服

1. 轻症

1.1 风寒袭表证

主症：恶寒发热，头身疼痛，鼻塞声重，咳嗽有痰。

舌脉：舌质淡，苔薄白，脉浮。

治法：辛温解表，散寒止痛。

基本方药：荆防败毒散加减。

主要组成：荆芥 6g、防风 4g、羌活 5g、柴胡 6g、前胡 5g、独活 5g、枳壳 4g、川芎 4g、辛夷 6g（包煎）、生甘草 3g。

加减：头痛明显，加葛根 6g、白芷 6g；恶寒无汗者，加桂枝 6g、麻黄 3g；咳声重浊者，加白前 5g、紫菀 6g；呕吐者，加姜半夏 4g、旋覆花 6g。

煎服法：药物用凉水浸泡 30 分钟，大火熬开后改为小火 15 分钟，煎煮两次，共取汁 50-100ml，连服 3-5 天。

用法：3 岁以下每日 1/2 剂，3-6 岁每日 1 剂，6-9 岁每日 3/2 剂，9 岁以上每日 2 剂，均分 3 次口服。

常用中成药：可选用荆防颗粒、小柴胡颗粒、小儿柴桂退热颗粒、风寒感冒颗粒等。根据情况选择，按照说明书服用。

1.2 风热袭表证

主症：发热或未发热，咽痛，轻咳少痰。

舌脉：舌质红，苔薄黄，脉浮数。

治法：辛凉解表，疏风清热。

基本方药：银翘散加减。

主要组成：金银花 6g、连翘 4g、桔梗 6g、牛蒡子 6g、芦根 8g、玄参 6g、白芍 5g、鸡内金 5g、荆芥 5g、钩藤 6g（后下）、甘草 3g。

加减：咽红咽痛明显者，加木蝴蝶 6g、射干 6g；咳嗽者，加苦杏仁 3g、前胡 6g；呕吐腹泻者，加藿香 6g、竹茹 4g；大便秘结者，加大黄 3g（后下）、枳实 5g。

煎服法：药物用凉水浸泡 30 分钟，大火熬开后改为小火 15 分钟，煎煮两次，共取汁 50-100ml，连服 3-5 天。

用法：3 岁以下每日 1/2 剂，3-6 岁每日 1 剂，6-9 岁每日 3/2 剂，9 岁以上每日 2 剂，均分 3 次口服。

常用中成药：可选用儿童清咽解热口服液、小儿宝泰康颗粒、四季抗病毒合剂、连花清瘟颗粒 / 胶囊、小儿豉翘清热颗粒、小儿感冒退热糖浆、热炎宁合剂；咽痛重者可用小儿清咽颗粒、开喉剑喷雾剂（儿童型）；高热持续不退者可选用羚羊角散、紫雪散。根据情况选择，按照说明书服用。

1.3 风寒夹湿证

主症：恶寒发热，无汗，头痛项强，肢体酸楚疼痛，口苦微渴，可伴有恶心呕吐。

舌脉：舌苔白或微黄，脉浮。

治法：解表除湿，兼清里热。

基本方药：九味羌活汤加减。

主要组成：羌活 6g、防风 4g、苍术 6g、细辛 1.5g、川芎 6g、白芷 6g、生地 6g、黄芩 6g、甘草 3g、柴胡 6g、葛根 5g。

加减：湿偏重者，加佩兰 6g、藿香 6g；呕吐者，加竹茹 6g、姜半夏 4g；泄泻者，加黄连 3g、薏苡仁 6g。

煎服法：药物用凉水浸泡 30 分钟，大火熬开后改为小火 15 分钟，煎煮两次，共取汁 50-100ml，连服 3-5 天。

用法：3 岁以下每日 1/2 剂，3-6 岁每日 1 剂，6-9 岁每日 3/2 剂，9 岁以上每日 2 剂，均分 3 次口服。

常用中成药：可选用九味羌活颗粒 / 丸、荆防颗粒、小柴胡颗粒、小儿柴桂退热颗粒；以消化道为主要表现者选用藿香正气口服液 ( 无酒精型 ) 。根据情况选择，按照说明书服用。

2. 重症

2.1 风热闭肺证

主症：发热，咳嗽，气急，咽红。

舌脉：舌红，苔薄黄，脉浮数，指纹浮紫。

治法：辛凉开闭，宣肺止咳。

基本方药：麻杏石甘汤合银翘散加减。

主要组成：金银花 6g、连翘 6g、炙麻黄 3g、炒杏仁 6g、生石膏 10g（先煎）、芦根 6g、牛蒡子 5g、桔梗 4g、大枣 3g、甘草 3g。

加减：咳嗽痰多，加瓜蒌 6g、天竺黄 6g；热重者，加黄芩 6g、栀子 6g、板蓝根 6g；热重便秘者，加桑白皮 6g、大黄 3g（后下）。

煎服法：药物用凉水浸泡 30 分钟，大火熬开后改为小火 15 分钟，煎煮两次，共取汁 50-100ml，连服 3-5 天。

用法：3 岁以下每日 1/2 剂，3-6 岁每日 1 剂，6-9 岁每日 3/2 剂，9 岁以上每日 2 剂，均分 3 次口服。

常用中成药：可选用小儿豉翘颗粒，疏清颗粒、双黄连口服液、小儿麻甘颗粒、小儿清宣止咳颗粒。根据情况选择，按照说明书服用。

2.2 痰热闭肺证

主症：高热不退，咳嗽，气急鼻扇，痰黄黏稠，面赤口渴。

舌脉：舌红，苔黄腻，脉滑数。

治法：清热涤痰，开肺定喘。

基本方药：麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤加减。

主要组成：炙麻黄 3g、苦杏仁 3g、生石膏 10g（先煎）、清半夏 4g、黄芩 6g、陈皮 6g、桑白皮 6g、浙贝母 5g、全瓜蒌 6g、葶苈子 5g（包煎）、枳实 5g、鸡内金 6g、大枣 5g、生甘草 3g。

加减：大便秘结加大黄 3g（后下）；舌质暗有瘀斑，加丹参 5g、红花 5g；痰盛者，加竹茹 6g，天竺黄 6g；热盛者，加连翘 6g、黄芩 6g。

煎服法：药物用凉水浸泡 30 分钟，大火熬开后改为小火 15 分钟，煎煮两次，共取汁 50-100ml，连服 3-5 天。

用法：3 岁以下每日 1/2 剂，3-6 岁每日 1 剂，6-9 岁每日 3/2 剂，9 岁以上每日 2 剂，均分 3 次口服。

常用中成药：可选用小儿肺热咳喘口服液 / 颗粒、小儿清肺止咳片、连花清咳片、宣肺败毒颗粒、儿童清肺口服液，小儿肺咳颗粒，小儿宣肺止咳颗粒、小儿清肺化痰口服液。根据情况选择，按照说明书服用。

2.3 毒热闭肺证

主症：高热炽盛，咳嗽喘憋，烦躁口渴，涕泪俱无，小便短黄，大便秘结。

舌脉：舌红芒刺，苔黄糙，脉洪数。

治法：清热解毒，泻肺开闭。

基本方药：麻杏石甘汤合黄连解毒汤加减。

主要组成：黄连 3g、黄芩 6g、大青叶 6g、赤芍 5g、栀子 6g、炙麻黄 3g、苦杏仁 3g、生石膏 10g（先煎）、水牛角 8g（先煎）、玄参 6g、芦根 6g、甘草 3g，生姜 2 片。

加减：大便不通者，加全瓜蒌 6g、大黄 3g（后下）；咳嗽重者，加款冬花 6g、前胡 6g；烦躁不安者，加钩藤 6g、白芍 6g。

煎服法：药物用凉水浸泡 30 分钟，大火熬开后改为小火 15 分钟，煎煮两次，共取汁 50-100ml，连服 3-5 天。

用法：3 岁以下每日 1/2 剂，3-6 岁每日 1 剂，6-9 岁每日 3/2 剂，9 岁以上每日 2 剂，均分 3 次口服。

常用中成药：对高热不退、高热惊厥、神昏谵语者，可选用牛黄清心散、安宫牛黄丸。根据情况选择，按照说明书服用。

2.4 外寒内饮证

主症：发热恶寒，咳嗽，痰稀色白，或痰呈泡沫状，烦躁，气喘，胸满，或不得平卧，或口干不欲饮，或手足不温。

舌脉：舌体胖大，舌质暗淡，苔白略腻，脉浮紧。

治法：解表散寒，温肺化饮。

基本方药：小青龙汤加减。

主要组成：生麻黄 3g、桂枝 4g、炙甘草 3g、干姜 4g、细辛 1.5g、五味子 5g、法半夏 4g、白芍 6g、苍术 5g、陈皮 5g、瓜蒌 6g、浙贝母 5g、款冬花 5g、蜜紫苑 5g。

加减：若兼有热象而出现烦躁者，加生石膏 10g（先煎）、黄芩 6g；兼喉中痰鸣，加杏仁 5g、射干 5g；若鼻塞，清涕多者，加辛夷（包煎）6g、苍耳子 3g。

煎服法：药物用凉水浸泡 30 分钟，大火熬开后改为小火 15 分钟，煎煮两次，共取汁 50-100ml，连服 3-5 天。

用法：3 岁以下每日 1/2 剂，3-6 岁每日 1 剂，6-9 岁每日 3/2 剂，9 岁以上每日 2 剂，均分 3 次口服。

常用中成药：可选用小青龙糖浆 / 颗粒，积食明显选用小儿消积止咳口服液等。根据情况选择，按照说明书服用。

2.5 痰瘀互结证

主症：咳嗽，气喘，痰稠色黄，或痰中带血，胸闷或胸中烦热，或胸痛，痛如针刺，大便干结。

舌脉：舌质红或瘀紫，苔黄腻，脉涩或数。

治法：清热化痰，活血通络。

基本方药：清气化痰丸合血府逐瘀汤加减。

主要组成：陈皮 6g、苦杏仁 3g、枳壳 5g、黄芩 6g、全瓜蒌 6g、茯苓 6g、清半夏 5g、桃仁 5g、红花 5g、当归 6g、生地黄 6g、川芎 5g、桔梗 6g、赤芍 5g、甘草 3g。

加减：胸闷者，加香附 6g、郁金 5g；大便秘结者，加枳实 5g、厚朴 4g；食欲不振者，加麦芽 5g、谷芽 5g。

煎服法：药物用凉水浸泡 30 分钟，大火熬开后改为小火 15 分钟，煎煮两次，共取汁 50-100ml，连服 3-5 天。

用法：3 岁以下每日 1/2 剂，3-6 岁每日 1 剂，6-9 岁每日 3/2 剂，9 岁以上每日 2 剂，均分 3 次口服。

常用中成药：可选用二陈丸、血府逐瘀片 / 胶囊。根据情况选择，按照说明书服用。

3. 危重症

参照相关诊疗方案积极给予现代医学救治。

3.1 心阳虚衰证

主症：面色苍白，唇指紫绀，呼吸浅促、困难，四肢不温，多汗，肋下痞块，心悸动数，虚烦不安，神萎淡漠，小便减少。

舌脉：舌质淡紫，脉疾数、细弱欲绝，指纹紫滞｡

治法：温补心阳，救逆固脱｡

基本方药：参附龙牡救逆汤加减｡

药物组成：人参 4g、附子 5g、煅龙骨 15g（先煎）、煅牡蛎 15g（先煎）、白芍 6g、炙甘草 6g｡

加减：面色唇舌青紫，右胁肋下癥块明显者，加当归 6g、红花 6g、丹参 6g；呼吸不整或叹息样呼吸者，加山茱萸 6g、炙麻黄 3g、熟地黄 6g｡气阳虚衰可用独参汤或参附汤少量频服以救急，还可用参附注射液静脉滴注。

煎服法：药物用凉水浸泡 30 分钟，大火熬开后改为小火 15 分钟，煎煮两次，共取汁 50-100ml。

用法：3 岁以下每日 1/2 剂，3-6 岁每日 1 剂，6-9 岁每日 3/2 剂，9 岁以上每日 2 剂，急煎频服。

3.2 邪陷厥阴证

主症：壮热不退，口唇紫绀，气促，喉间痰鸣，烦躁不安，谵语狂躁，神识昏迷，口噤项强，角弓反张，四肢抽搐。

舌脉：舌质红绛，脉细数，指纹紫｡

治法：清心开窍，平肝熄风｡

基本方药：羚角钩藤汤合牛黄清心丸加减｡

药物组成：羚羊角片 3g、钩藤 6g、菊花 6g、生地黄 6g、白芍 6g、虎杖 6g、黄芩 6g、郁金 6g、浙贝母 5g、生石膏 10g（先煎）、生石决明 6g、生甘草 3g｡

加减：抽搐者，加僵蚕 6g、白蒺藜 6g；痰多者，加天竺黄 6g、胆南星 5g、石菖蒲 5g｡

煎服法：药物用凉水浸泡 30 分钟，大火熬开后改为小火 15 分钟，煎煮两次，共取汁 50-100ml。

用法：3 岁以下每日 1/2 剂，3-6 岁每日 1 剂，6-9 岁每日 3/2 剂，9 岁以上每日 2 剂，急煎频服。

常用中成药：可选用牛黄清心散、安宫牛黄丸、至宝丹｡根据情况选择，按照说明书服用。

4. 恢复期

4.1 阴虚肺热证

主症：干咳少痰，低热盗汗，面色潮红，五心烦热。

舌脉：舌质红乏津，舌苔花剥、少苔或无苔，脉细数。

治法：养阴清肺，润肺止咳。

基本方药：沙参麦冬汤合养阴清肺汤加减。

药物组成：北沙参 6g、麦冬 4g、西洋参 3g、五味子 5g、生石膏 6g（先煎）、淡竹叶 5g、桑叶 5g、芦根 6g、丹参 6g、玄参 5g、川贝 1g、生甘草 3g。

加减：反复低热者，加青蒿 6g、知母 5g、黄芩 6g；咳甚者，加桑白皮 5g、百部 5g、枇杷叶 4g；干咳不止者，加五味子 5g、诃子 5g；盗汗者，加煅龙骨 9g（先煎）、煅牡蛎 9g（先煎）、酸枣仁 3g。

煎服法：药物用凉水浸泡 30 分钟，大火熬开后改为小火 15 分钟，煎煮两次，共取汁 50-100ml，连服 3-5 天。

用法：3 岁以下每日 1/2 剂，3-6 岁每日 1 剂，6-9 岁每日 3/2 剂，9 岁以上每日 2 剂，均分 3 次口服。

常用中成药：可选用蜜炼川贝枇杷膏、养阴清肺口服液 / 膏、生脉口服液、槐杞黄颗粒。根据情况选择，按照说明书服用。

4.2 肺脾气虚证

主症：咳嗽无力，喉中痰鸣，面白少华，多汗，食欲不振，大便溏。

舌脉：舌质偏淡，舌苔薄白，脉细无力。

治法：补肺健脾，益气化痰。

基本方药：香砂六君子汤加减。

药物组成：太子参 5g、炒白术 3g、茯苓 5g、炙甘草 3g、法半夏 3g、陈皮 5g、木香 3g ( 后下 ) 、砂仁 3g ( 后下 ) 、黄芪 5g、鸡内金 5g。

加减：虚汗多、动则汗出者，加煅龙骨 9g（先煎）、煅牡蛎 9g（先煎），或用桂枝加龙骨牡蛎汤，咳嗽较甚加百部 5g、紫菀 5g、炙款冬花 5g；纳谷不香加炒谷芽 5g、炒麦芽 5g｡

煎服法：药物用凉水浸泡 30 分钟，大火熬开后改为小火 15 分钟，煎煮两次，共取汁 50-100ml，连服 3-5 天。

用法：3 岁以下每日 1/2 剂，3-6 岁每日 1 剂，6-9 岁每日 3/2 剂，9 岁以上每日 2 剂，均分 3 次口服。

常用中成药：可选用香砂六君子颗粒 / 丸、玉屏风颗粒、童康片、潞党参口服液。根据情况选择，按照说明书服用。

4.3 气虚血瘀证

主症：神疲乏力，气短，动则益甚，颜面微浮，大便稀溏或便秘不畅，小便清。

舌脉：舌淡暗或有紫斑，脉沉涩。

治法：补气活血。

基本方剂：四君子汤合桃红四物汤。

药物组成：党参 5g、白术 4g、茯苓 4g、桃仁 5g、红花 5g、生地黄 5g、当归 4g、白芍 6g、川芎 5g、生甘草 3g。

加减：气短明显者，加黄芪 5g、太子参 5g、白术 6g；不寐者，加五味子 5g、酸枣仁 6g。

煎服法：药物用凉水浸泡 30 分钟，大火熬开后改为小火 15 分钟，煎煮两次，共取汁 50-100ml，连服 3-5 天。

用法：3 岁以下每日 1/2 剂，3-6 岁每日 1 剂，6-9 岁每日 3/2 剂，9 岁以上每日 2 剂，均分 3 次口服。

常用中成药：可选用黄芪颗粒、血府逐瘀片 / 胶囊等。根据情况选择，按照说明书服用。

（二）中医外治

1. 推拿疗法

（1）症见咳嗽

予清肺经、揉肺俞、揉膻中、点揉列缺。

（2）症见发热

予开天门、清天河水、推坎宫、运太阳、点揉风池、清肺经。

（3）症见头痛、鼻塞、流涕

予开天门、推坎宫、点揉迎香、揉太阳、点揉风池、掐揉耳后高骨。

（4）症见肌肉酸痛、恶风

予揉肺俞、清肺经、推膀胱经、点揉风池。

注意：相关操作需经中医药专业人员指导或培训。

2. 穴位敷贴

用于咳嗽症状者。

药物：寒性咳嗽将延胡索、炒白芥子、甘遂、细辛以 3：1：1：0.5 比例，热性咳嗽将延胡索、黄芩、桑白皮、甘遂以 3：3：3：1 比例，分别共研为细末，生姜汁调制，放于敷料之上，大约直径 2-3cm、做成厚度为 0.3cm 的敷贴。

操作：可贴于患儿双侧肺俞、膈俞、大椎、定喘、膻中、天突等穴，固定。每次敷贴时间为 1-4h，连用 3-5 天。

注意：穴位贴敷请在医疗机构中进行。

3. 耳穴疗法

用于发热、咳嗽症状者。

耳穴取肺、咽喉、气管、神门、三焦、内分泌等穴位，以王不留行籽贴压，每 3 日贴 1 次，双耳交替贴压。

注意：耳穴治疗请在医疗机构中进行。

4. 拔罐

用于肺部啰音较多及咳嗽较重者。

操作：患儿取俯卧位，充分暴露背部皮肤，依据患儿身高及胖瘦程度，选直径 2.5-4.5cm 的玻璃火罐，用闪火法拔于双侧肺俞穴及啰音密集处，立即取下，再迅速拔住，每个部位反复 10 次左右，酌情加减。对能耐受的患儿，闪罐后可在肺俞穴、脾俞穴、肺部罗音密集处（阿是穴）留罐 10 分钟。

注意：拔罐治疗请在医疗机构中进行，婴幼儿需谨慎操作。

来源 / 陕西省中医药管理局