近日，

西安医学院一附院泌尿外科团队做了一台高难度的 " 小手术 "

——显微镜下精索静脉高位结扎术。

案例分享

二十冒头的小刘即将大学毕业，对美好的未来充满期望。但最近有些 " 尴尬 " 事，让他难以启齿。小刘发现最近一段时间，只要是活动量大一些，比如打打球、跑跑步，就会感到左侧阴囊隐隐作痛，而且越来越厉害了。小刘觉得不太对劲，鼓起勇气来到西安医学院第一附属医院泌尿外科检查。

PART.01

门诊接诊医生乐进在详细询问病史和查体后，给小刘开了 B 超检查。B 超提示：左侧精索静脉曲张，直径约 2.7mm。乐医生向小刘介绍了这种疾病常见于年轻男性，是精索静脉瓣膜功能失调所致，手术是有效的治疗方法。以往手术都是直接结扎精索动静脉，对睾丸功能有一定影响。现在科室使用手术显微镜，只结扎静脉，保留动脉，能最大程度保护睾丸功能。小刘最终选择手术治疗。

PART.02

小刘手术安排在入院第二天，由张鸿毅主任医师主刀。当张主任娴熟地将精索血管束游离后，准备结扎静脉时，发现小刘的手术并不简单。小刘的精索静脉分为三个大束，束内血管紧密相连，几乎没有可分离的间隙，而动脉就包裹在这些静脉血管中。想保护动脉，必须先找到动脉！张主任耐心地解剖分离每一根血管，并不急于结扎，因为他知道精索动脉比静脉更细，即便在显微镜下视野动脉搏动也非常微弱，稍有不慎极易误扎。通常动脉颜色更红一些，在解剖完外围的一圈小静脉后，张主任终于看到了一根 " 红 " 色的血管，与一根 " 静脉 " 贴在一起微微搏动，两根血管之间还有许多交通小血管。解剖分离两根 " 大 " 血管时，这些小交通血管一碰就出血，很影响手术视野。终于，两根血管成功分离，居然是 " 静脉 " 在微微搏动，" 动脉 " 却毫无动静。这是一根直径不足 2mm，伪装成 " 静脉 " 的动脉！最终，张主任顺利完成手术。当天下午，小刘就可以进食，第二天就下地活动了。

【术中影像】

专家有话说

张鸿毅主任医师介绍：精索静脉曲张是青少年常见疾病，可能会影响精子质量，并导致阴囊、腹股沟区不适。手术是有效的治疗方案。使用显微镜处理单侧精索静脉曲张，手术切口仅 1cm 左右，并发症少，术后恢复快。我院拥有 4K 超清腹腔镜，能取得类似显微镜视野，能在完全结扎曲张静脉的情况下，保留睾丸动脉，更适用于双侧精索静脉曲张手术。

来源 / 西安医学院一附院