病例

2023 年 9 月，8 岁的男孩小海（化名）突然出现发热、肢体无力、头痛的症状，当地医院做了头颅磁共振检查发现颅内多发病灶，但性质不明，经多方打听后来西安市儿童医院就医，急诊科立即启动绿色通道，将孩子送至我院神经内科救治。

入院时，小海有发热、精神差、肢体无力、头痛、口角歪斜等多种症状，神经内科全科医护高度重视，在汪东主任的带领下迅速组建了一支经验丰富的抢救团队，经过激烈讨论后考虑中枢神经系统感染可能性大。征得家长同意后，进行脑脊液化验检查，结果是一种非常罕见的寄生虫——狒狒巴拉姆希阿米巴（俗称 " 食脑虫 "）。小海在起病前 2 周于野外河边玩耍时有污水呛入鼻腔史。

精准诊断为精准治疗赢得了时间，医护团队迅速组织了疑难病例讨论及 MDT 会诊，制定了整套治疗方案，严密监测小海的细微变化。幸运的是，小海渐渐地可以下床走路了，也能与家人医生们简单交流，各项检查指标好转并出院。

由于寄生虫的治疗周期非常漫长，医生再三叮嘱小海回家后要继续口服药物治疗，并反复交代了回家后的用药和护理事项，规律电话指导随访。2024 年 1 月，小海按期来院复查，已顺利回归学校，学习成绩也名列前茅。

什么是狒狒巴拉姆希阿米巴脑炎 ?

狒狒巴拉姆希阿米巴于 1986 年首次被发现，从一只死于脑炎的母狒狒的脑组织中鉴定得到。它是一种生活于淡水和土壤中的具有机会致病性的自由生活的阿米巴原虫。狒狒巴拉姆希阿米巴可进入破损的皮肤或鼻黏膜，从而引起皮肤感染或致死性的狒狒巴拉姆希阿米巴脑炎。

狒狒巴拉姆希阿米巴脑炎临床表现多样且无特异性，临床症状可表现为发热、头痛、偏瘫、口角歪斜、恶心、呕吐、精神差、癫痫等多种症状。

这么可怕的疾病能治好吗？

由于诊断困难、误诊率高、感染的隐匿性以及缺乏特异性药物，食脑虫脑炎导致死亡率高达 95-98%。因该病死亡率高，全球仅报道了很少成功治疗的案例，目前尚无公认的有效治疗方案。2017 年美国疾病控制和预防中心推荐喷他脒、乙磺酸酯、米替福新、氟康唑、氟胞嘧啶、磺胺嘧啶和克拉霉素等作为阿米巴脑炎的核心药物。治疗存在很大挑战，多数患者预后很差，早期诊断 + 多种药物联合治疗是存活的关键！

生活中我们如何预防 " 食脑虫 " 脑炎呢？

狒狒巴拉姆希阿米巴是一种寄生虫，通常生活于淡水、土壤、淤泥、腐败植物及灰尘中，免疫功能正常的和免疫功能低下者均易感，但感染的几率非常低，发病率约千万分之一，非常罕见。在野外玩耍或旅游应该提高防控意识，降低感染风险，具体措施包括以下几个方面：

1. 不要游野泳！不要在温暖的死水附近从事水上活动，特别是水浅、低、流速弱；

2. 在可能被污染的水中参与活动时，捏住鼻子或使用鼻夹；

3. 在淡水、温泉和其他未经处理的热水中游泳时，保持头部在水面以上；

4. 避免潜水和跳入非流动性的淡水中，不要挖掘或搅动水体底部的沉积物；

5. 尽量避免用野外的水洗脸，更不要饮用野外的水，如果身体上有伤口，尽量避免与水相关的活动。

6. 避免污水或温暖的死水进入头面部器官及破损伤口内是预防的关键，一旦出现头痛、持续发烧不退、精神状态不佳等症状，请及时到医院就诊。

来源 / 西安市儿童医院