现代快报+ 2024-02-29
个人现金负担控制在5万元内,苏州困难群众医保再升级
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今年起,《苏州市困难群众医疗保障纾困工作方案》正式实施(以下简称《方案》)。通过综合施策,苏州将进一步健全完善 " 五重保障 ",困难群众当年度个人现金负担将控制在 5 万元以内。日前,苏州市医保局对《方案》作了进一步解读。

根据《市政府印发关于健全重特大疾病医疗保险和救助制度的实施办法》(苏府规字〔2022〕10 号),《方案》的适用范围是具有苏州市户籍,经市民政局、市退役军人事务局、市总工会、市残联等有关部门按程序认定的困难人员。具体包括 12 类对象:特困人员、低保人员、困境儿童、精简退职职工、低保边缘人员、困难家庭重病重残人员、支出型大病人员、临救大病人员、重点优抚对象、特困职工等特殊困难人群。

《方案》将通过综合施策,建立健全 " 五重保障 " 机制,将享受实时医疗救助待遇的困难群众个人现金负担金额降至 5 万元以内。困难群众医疗费用在经过基本医保、大病保险、医疗救助、商业医疗保险四重保障后,个人现金负担仍超 5 万元以上部分,将通过社会慈善医疗保障纾困基金、慈善项目等方式多渠道化解。

《方案》提出了 10 条具体举措,在原有政策倾斜的基础上,困难群众可以享受三个新 " 利好 ":

一是政策找人:通过建立信息共享平台,让政策去找人,避免困难群众不了解政策就享受不到待遇的情况,做到早发现、早干预、早帮扶。

二是降低就医成本:由专家团队针对困难群众高发高费用的病种,研究制定合理诊疗方案,从源头上合理控制费用;实施医保支付方式改革,推行按病种付费,严控医疗费用;推进集采成果落地,让百姓第一时间用到放心药、便宜药。

三是加强多重保障:在已有的基本医保、大病保险和医疗救助三重保障之外,再叠加商保、慈善两重医疗保障,实现困难群众参加 " 苏惠保 " 等惠民险全覆盖,另外加大慈善帮扶力度,切实减轻困难群众医疗费用负担。

也就是说,困难群众无需缴费,即可享受惠民险。发生的医疗费用在三重保障后,符合规定的费用还可以向商保公司申请理赔。苏州市医保局还给出了两方面提醒:参保是享受一切待遇的前提;同时,困难群众需要按照医生的诊疗方案来治疗,如果外出就医的话,需要在医院办理规范转诊手续后,相关费用才能纳入到该保障范围内。

现代快报 / 现代 + 记者 高达

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