近日，常州一名 17 岁男孩上楼梯时一脚踩空摔倒导致腰椎骨折，送到医院救治需要进行手术治疗，但男孩 300 斤的体重却让手术前的麻醉遇到了困难，最终在常州市肿瘤医院麻醉科医生的努力下，成功为该男孩进行了 " 清醒插管麻醉 "，也刷新了该院成功施行麻醉患者体重的最高纪录。

17 岁的小王（化姓）上楼梯时一脚踩空而摔倒在地，起身后发现腰背部疼痛伴有活动受限，家人随即将他送到常州市肿瘤医院急诊诊治，经检查发现是第一腰椎骨折，压缩超过 50%，需要手术治疗。然而，身高 183 厘米，体重却重达 300 斤的体型让市肿瘤医院骨科主任吴一雄倒吸了一口凉气：腰椎压缩性骨折手术对于他来说是司空见惯的，但是 300 斤的体重确实是第一次遇到，麻醉这关有点难！虽然小伙子年轻，但是 BMI 指数高达 44.77kg/m²，已属于重度肥胖（BMI≥25kg/m² 为超重，BMI≥30kg/m² 为肥胖），体内其他脏器功能是否受损不得而知了。

经过检查发现，小王血脂高、血糖高，严重脂肪肝、肝功能不全，麻醉风险又增加了几分。术前，吴一雄邀请了麻醉科主任张玉龙会诊，张玉龙对小王进行了详细的术前麻醉评估，发现存在四大难题：一是麻醉前需要为患者进行颈静脉置管，然后患者颈部脂肪堆积，局部组织结构辨认不清，增加穿刺难度，同时还有可能出现穿刺针不够长的情况，从而导致穿刺失败。二是患者肥胖颈短、咽腔狭窄，属于困难气道，气管插管困难，插管过程中有可能出现窒息导致氧饱和度急速下降。三是肥胖患者一般肺顺应性差，气道阻力升高，功能残气量降低，术中用药需要精准计算，否则用药过小易导致麻醉不充分，肌肉松弛不够而影响手术，但是用药量过大，则有可能导致循环波动大，从而导致复苏难度加大，另外，全麻术后容易出现肺不张、肺部感染。另外，患者术中安全问题，手术床狭小，而其术中需要摆放特殊体位，其过床及术中的安全，也将是一大考验。

经过医院麻醉组集体讨论，张玉龙最终为患者制定了 " 清醒插管全麻 " ——术前，为患者实施超声定位静内静脉及环甲膜穿刺术气管内表面麻醉，可视喉镜下的清醒插管全麻，这样既可避免因患者肥胖而导致的插管失败，也可以减少对患者的刺激。经过充足准备，小伙子顺利接受了手术治疗。

" 这种特殊体型的患者，无论是全身麻醉还是椎管内麻醉或者区域阻滞，对我们来说都是一次挑战，麻醉通道的建立、麻醉剂量精准计算等，都是非常考验我们的专业能力。" 张玉龙介绍，" 体重超重，不仅给手术麻醉带来难度，其实在日常生活中，也会带来一定风险，就跟这个小伙子因为踩空身体重心不稳而摔倒，从而导致骨折一样，所以保持健康生活方式，维持正常体重非常重要。"

现代快报 / 现代 + 记者 陆文杰