2024 年 3 月 14 日是第十九个世界肾脏病日。慢性肾脏病（CKD）具有患病率高、知晓率低、预后差和医疗费用高等特点，是心脑血管疾病、糖尿病和恶性肿瘤等疾病之外，又一严重危害人类健康的疾病。随着我国人口老龄化和糖尿病、高血压等疾病的发生率逐年增高，CKD 发病率也呈现不断上升之势。

为了帮助慢性肾脏病患者建立科学的生活习惯，提高身体素质、维持病情稳定，拥有更高生活质量，新泰市中医医院血液透析室专家为您科普如何科学管理 CKD。

如何科学管理 CKD

1. 什么是 CKD？

肾脏结构或功能异常 >3 个月即是 CKD。

2.CKD 的诊断标准又是什么？

出现下表中任意一项指标，持续时间超过 3 个月，即可诊断：

3. 怎样去筛查 CKD？

无论有无危险因素都要进行筛查。每年成人体检时建议检测一次尿白蛋白肌酐比值和血清肌酐。

什么是高风险人群？

如有肾脏病家族史、糖尿病、高血压病、心血管疾病、高尿酸血症、高龄（>65 岁）、肥胖以及患者可能继发 CKD 的疾病（如系统性红斑狼疮、乙型病毒性肝炎、类风湿性关节炎）、长期服用可能造成肾损害的药物、有急性肾损伤病史等均属于高风险人群。

4. 如果诊断为 CKD 怎样去防治进展？

（一）调整生活方式：

1. 体育锻炼；

2. 保持健康体重；

3. 戒烟；

4. 规律作息，避免疲劳；

5. 放松心情，避免情绪紧张。

（二）营养治疗：

1. 控制蛋白摄入；

2. 限制盐摄入；

3. 其它营养物质摄入：鼓励 CKD 患者参加有关病情严重程度及钙、磷、钾、蛋白质、嘌呤摄入量方面的健康教育。

（三）控制蛋白尿：

1. 控制目标：糖尿病 CKD 患者尿蛋白控制目标应为 UACR<30mg/g，非糖尿病 CKD 患者尿蛋白控制目标为 UACR<300mg/g。

2. 控制措施：（1）肾素—血管紧张素—醛固酮系统抑制剂，如缬沙坦、卡托普利等；（2）糖皮质激素及免疫抑制剂：应用于多种原发性或继发性肾小球疾病，如膜性肾病、狼疮肾炎、血管炎相关性肾炎等，如环磷酰胺、他克莫司、环孢素等。

（四）控制高血压：根据患者病情，合理选用降压药物，做到个体化治疗。

（五）控制高血糖。

（六）控制血脂异常。

（七）控制高尿酸血症。

（八）谨慎用药：当 eGFR<45ml · min-1 ·（1.73m2）-1 应暂停或减量有潜在肾毒性和经肾排泄的药物，如 RAASi、利尿剂、非甾体抗炎药、二甲双胍等。

（九）中医中药治疗。

5.CKD 有哪些并发症？怎样去防治？

（一）贫血：做好贫血原因、类型等诊断，并根据贫血程度进行治疗，选择性使用 ESAs、罗沙司他胶囊、铁剂、叶酸、维生素等药物；

（二）心血管疾病：针对存在动脉粥样硬化、心力衰竭等情况合理选择抗血小板药、ARB/ACEI 等药物；

（三）慢性肾脏病—矿物质—骨代谢异常：定期检测并控制血磷、钙、碱性磷酸酶、甲状旁腺激素水平，选择使用拟钙剂、降磷剂、西那卡塞等药物；

（四）酸中毒：患者血 HCO3- 浓度 <22mmol/l 时，口服碳酸氢钠等碱制剂；

（五）高钾血症：当血清钾浓度 ≥5.0mmol/l，诊断为高钾血症。结合血钾水平和心电图等临床资料，尽早降钾治疗，选择性通过低钾饮食、口服降钾药、静脉降钾等方式，紧急情况则需要透析治疗。

慢性肾脏病通俗来讲是一个哑巴病，往往起病隐匿，患者长期处于无症状阶段，疾病知晓率低。如果放任疾病发展，患者发生并发症风险和进展至尿毒症的风险大大增加，如果 CKD 能得到早发现、早治疗，病情可得到良好控制，甚至可以逆转，所以一个正规肾病专科进行筛查、诊疗 CKD 意义重大。

记者 : 王磊

通讯员 : 展光保

编辑 : 程蓉

审核 : 聂艳艳