多数人在用医保买药时

经常感到疑惑

为啥有些药医保可以报销

有些药在医保药品目录内，又不能报销？

主要有以下几个原因

01

在非医保定点医药机构购买药品

根据医保政策规定，只有在医保定点医院或药店发生的医药费用，才能享受医保待遇。

02

超出医保限定支付范围内的用药

国家在发布医保药品目录时，会在部分药品后面增加限定支付范围。

比如有些药品限儿童、限生育保险、限工伤等，只有参保人在符合限定支付范围的情况时，医保才能报销。

03

超出药品说明书适应症的用药

药品被批准上市前，国家药监局都会核准该药品的适应症范围，生产企业要在药品说明书上明确。

所谓适应症范围，通俗地说就是能治什么病或缓解什么症状。当超出适应症范围使用该药品时，虽然是目录内的药品，医保也是不予报销的。

04

其他不符合医保政策的情形

《中华人民共和国社会保险法》中第三十条规定，下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：

应当从工伤保险基金中支付的；

应当由第三人负担的；

应当由公共卫生负担的；

在境外就医的。

除此之外，参保人还需注意：

根据《基本医疗保险用药管理暂行办法》，以下药品不纳入《药品目录》：

( 一 ) 主要起滋补作用的药品 ;

( 二 ) 含国家珍贵、濒危野生动植物药材的药品 ;

( 三 ) 保健药品 ;

( 四 ) 预防性疫苗和避孕药品 ;

( 五 ) 主要起增强性功能、治疗脱发、减肥、美容、戒烟、戒酒等作用的药品 ;

( 六 ) 因被纳入诊疗项目等原因，无法单独收费的药品 ;

( 七 ) 酒制剂、茶制剂，各类果味制剂 ( 特别情况下的儿童用药除外 ) ，口腔含服剂和口服泡腾剂 ( 特别规定情形的除外 ) 等 ;

( 八 ) 其他不符合基本医疗保险用药规定的药品。

如何查询药品是否可以报销？

再次提醒大家

报销一般要满足 3 个条件

1、选用的药品在医保药品目录内

2、在医保定点医疗机构买药

3、要符合医保药品目录支付限定要求

满足以上要求方可进行报销

来源 / 西安市大兴医院