放射治疗简称放疗，应用至今已有 100 多年的历史，与手术、化疗一起构成肿瘤治疗的三大手段。在接受抗肿瘤治疗的患者中，约 70% 的人在不同阶段需要放射治疗。因此放射治疗在治疗恶性肿瘤中占有非常重要的地位。

常规的放射治疗方案一般是每天 1 次，每周 5 次，共需照射 20~35 次左右。

放射治疗为什么是连续照射 5 天，然后暂停两天，是为了让从事放射治疗的工作人员得到休息吗？当然不是，" 做五休二 " 有着其他更深层次的科学依据理论，是为了让肿瘤患者得到疗效更好、更加安全的放射治疗。

选择性杀灭对射线敏感的细胞周期内的肿瘤细胞

离体培养的细胞实验表明，处于不同增值周期时相细胞的放射敏感性是不同的。一般，细胞在 M（有丝分裂）期最具有放射敏感期，而处在 " 静止期 " 的细胞最不敏感。肿瘤细胞与正常组织细胞相同，都具有细胞周期，因此每次放疗时，在受到照射后，肿瘤组织会选择性地首先杀伤处在敏感期的细胞，而那些不敏感的细胞依然存活。做五休二的优势在于，分次放疗的间歇期里，会有部分原本对放疗不敏感的肿瘤细胞进入放射敏感期，从而被杀伤。如此反复进行后，就可以达到缩小、消除肿瘤的目的。这个原理即是放射生物学中的细胞周期再分布原理。

选择性的杀灭肿瘤细胞团中含氧量高的肿瘤细胞

肿瘤细胞对电离辐射的反应还依赖于氧气。氧含量低的肿瘤细胞比氧合良好的细胞对辐射敏感度要低。研究表明，直径小于 1mm 的肿瘤是氧合充分的，超过这个大小即会出现乏氧。每次照射肿瘤后，肿瘤内大多数对放射敏感的富氧细胞将被杀死，剩下的那些活细胞将是乏氧的，给予一定时间，肿瘤中的部分乏氧细胞又会逐渐转变为氧含量高的富氧细胞，而被下次照射杀死，这个过程称之为乏氧细胞的再氧合。乏氧细胞的再氧合对临床放疗具有重要意义，通过这个过程重复多次，经过多次分次照射，肿瘤细胞将被全部杀灭，达到治愈的目的。

因此，放五休二与上述所说的原理类似，也可以让更多的肿瘤细胞转变为高辐射敏感细胞，最终实现提高放疗效果的目标。

保护正常组织细胞

" 放五休二 " 分次照射在考虑到杀伤癌细胞的同时，也使正常细胞有时间进行修复，减轻了放疗对正常组织的损伤。

放疗的目标是最大限度地将放射性射线集中到在病变范围，消灭肿瘤细胞，同时最大程度地减少对周围正常组织和器官的伤害。放射治疗的原理，简单来说就是，在一定范围内通过放射线破坏癌细胞的 DNA，从而使其失去增殖能力，达到缩小、消除肿瘤的目的。在这个过程中，肿瘤组织周围的正常细胞也会不可避免的会受到一定程度的损伤。而分次放疗，就会给予正常组织细胞就修复的时间，从而减轻放疗对正常组织的副作用。

通常情况下，正常组织细胞受到放射线损伤后的修复能力是快于肿瘤细胞的。也就是说，在进行一次放疗后，虽然肿瘤细胞和正常细胞都受到了损害，但在相同的时间内，正常组织细胞的修复速度要快于肿瘤细胞，反复多次以后，肿瘤细胞遭受的损伤会逐渐累积，直至最后被杀灭，而正常细胞因为自身修复速度快，这样就达到了在杀灭肿瘤细胞的同时，尽可能最大限度保护正常组织的目的。

当然，目前来说，放射治疗已经不仅仅是放疗周期的选择。其他包括放疗剂量的计算、靶区的大小、范围关系、亚靶区的选择等均关系到肿瘤患者的局控、生存和生活质量，甚至还可通过多种影像学技术精确确定癌症原发灶靶区范围，做到小而不漏！随着精确放疗的开展，整体误差甚至能做到不会超过 5 毫米，损伤都是在可控制的范围之内，而且随着 5G 技术的应用，甚至可以为基层医院提供远程勾画和远程计划，真正实现 " 互联网 + 放疗 " 模式，让基层患者享受高水平放疗。随着精准放疗时代的推进，放疗可以不断做到高精度、高疗效、低损伤，也将会逐渐改变患者谈放疗色变的看法。

来源 黔南州中医医院

编辑 段筠 /编审 李枫 /签发 蒲谋