41 岁的任女士，近 10 年来一直受困于右侧反复面瘫伴面肌痉挛多次诊治，近 2 月来，右侧面瘫持续加重伴听力下降，耳道内肿物生长，严重影响正常生活。影像学检查高度怀疑为面神经鞘膜瘤，但因其部位手术难度极大，近日来到西安交大二附院耳鼻喉科就诊。

住院后，患者术前行面神经曲面三维重建显示右侧面神经膝状神经节段、鼓室段、乳突段骨质明显破坏。肿瘤向外 " 乱窜 " 累及中耳腔及外耳道，上方硬脑膜骨板、下方大血管及神经骨管均已被肿瘤侵蚀破坏。外耳道肿物进一步活检确诊为面神经鞘膜瘤。因手术难度大，术后并发症发生率极高。因此，科室进行了全面术前评估准备，并向医务科报备重大手术。耳鼻咽喉头颈外科任晓勇主任主持进行了全院 MDT 讨论，麻醉科、神经外科以及全体耳鼻喉科医生进行了术前疑难病例讨论，对可能出现的术后并发症进行重点护理准备。

8 月 19 日，由张滟副主任医师主刀，张晓彤主任医师指导，手术麻醉科等多学科通力合作，按照原定计划采用耳后入路，历经 7 小时将肿瘤从脑膜及大血管表面完整切除。手术同时游离出耳大神经，并成功与面神经断端吻合。术后患者病情平稳，未出现并发症。患者术后第二日即可下地活动，术后第八天顺利康复出院。

据任晓勇教授介绍，面神经鞘膜瘤起源于包绕面神经纤维的施万细胞，也称为面神经施万细胞瘤。渐进性和反复发作的面瘫是其最常见的临床表现，并根据肿瘤生长的部位可不同程度地出现听力症状、前庭症状及相关神经症状。发病高峰为中年人群，且发病率并未存在明显性别及侧别差异，且生长缓慢，病程可长达数十年。该病属于良性肿瘤，但由于面神经走行曲折，毗邻结构组织复杂多样，可累计面神经的任一节段。因其对不同结构的压迫往往对生活有着不同程度的影响，因此对于出现面瘫患者，手术切除为主要治疗方式。但手术难度高、术后并发症多且功能恢复高期待使其成为侧颅底外科领域最具挑战性的疾病之一。

来源 / 西安交大二附院