买了医保不会用？

大家会不会有这样的困扰

只知道医保可以报销

但是具体报销多少并不清楚

今天，小编就给大家讲讲

西安医保有哪些类型？

报销比例是多少？

西安医保有哪些类型 ?

目前，西安市基本医疗保险制度包括两种类型，即：

城镇职工基本医疗保险制度 ( 简称城镇职工医保 ) ；

城乡居民基本医疗保险制度 ( 简称城乡居民医保 ) 。

基本医疗保险待遇包括：

门 ( 急 ) 诊待遇；

住院类待遇。

两者分别设置了起付标准、支付比例、最高支付限额。

城乡居民医保报销比例

1. 门诊统筹报销比例

参保居民在本人签约的门诊统筹医疗机构门诊就诊，医疗费用不设起付线，年度最高支付限额为 200 元。

（1）具体支付标准比例如下 :

图源：西安市医疗保障局

年度起付标准：350 元。大骨节病、氟骨病、克山病，医疗费用不设起付线。

报销比例：65%。肺结核 ( 耐多药 ) 、大骨节病、氟骨病、克山病，报销比例为70%。

( 3 ) 门诊特殊病种：

图源：西安市医疗保障局

2. 住院报销比例

参保人员因病住院发生的医保政策范围内的医疗费用，根据医院级别和分级诊疗要求按规定支付待遇。年度最高支付限额为20 万元。

具体报销标准如下：

图源：西安市医疗保障局

城镇职工医保报销比例

1. 门诊统筹报销比例

（1）具体支付标准比例如下 :

西安市职工医保门诊统筹待遇起付线为 200 元。

图源：西安市医疗保障局

最高支付限额：

图源：西安市医疗保障局

注意：年度最高支付限额当年有效，不滚存、不累计。

( 2 ) 门诊特殊检查报销比例

图源：西安市医疗保障局

( 3 ) 门诊慢性病报销比例

起付线 700 元。大骨节病、氟骨病、克山病没有起付线。

报销比例：70%。

( 4 ) 年度补助限额如下：

图源：西安市医疗保障局

2. 住院报销比例

（1）住院起付标准：

图源：西安市医疗保障局

注意：在一个自然年度内第四次及以上住院的，不再设置起付标准。

（2）住院报销比例：

在一个自然年度里，最高支付限额为40 万元。

图源：西安市医疗保障局

看完这些数据

你是不是还是有一点懵

别急，小编还为大家

总结了常见问题

什么是起付标准 ?

起付标准也称 " 起付线 "，是指参保人员在享受医疗费用报销之前需要自己先行支付的费用额度。

什么是支付比例 ?

支付比例是指起付标准以上至最高支付限额以下，医保基金对参保人员医疗费用的报销比例。

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什么是最高支付限额 ?

最高支付限额也称 " 封顶线 "，是指基本医疗保险基金支付参保人员医疗费用的上限。

超出最高支付限额以上的医疗费用，基本医疗保险基金不再支付。

异地就医住院，医保怎么报销 ?

异地就医住院，报销政策按照 " 就医地目录、参保地报销政策 " 执行。若回参保地手工报销，按照参保地支付范围和参保地待遇报销政策。

所以，当参保人在异地生病住院后，报销比例按照参保地政策执行。

医保个人账户每月划入多少钱？

在职职工和灵活就业人员，医保个人账户，每月按照本人缴费工资的 2% 划入；退休人员每月按 100 元划入。

2024 年度西安市医保缴费基数上限 25912，下限 5182

举例：

在职职工

小赵：工资是 4000 元，医保缴费基数为 5182 元，那么小赵医保个人账户每月划入：5182X2%=103.64 元。

小王：工资是 6000 元，医保缴费基数为 6000 元，那么小王医保个人账户每月划入：6000X2%=120 元。

老张：工资是 26000 元，医保缴费基数为 25912 元，那么老张医保个人账户每月划入：25912X2%=518.24 元。

灵活就业人员

小李：根据《西安市 2024 年度灵活就业人员医疗保险费缴费指南》小李按照 5203 元缴纳，那么小李医保个人账户每月划入：5203X2%=104.06 元。

退休人员老王：医保个人账户每个月按 100 元 / 月划入。

您可以登录 " 陕西医保 " 微信 / 支付宝小程序，点击 " 服务 "，" 缴费信息查询 "，查询医保基数和个人账户划拨金额。

文件依据

根据《关于开展 2024 年社会保险费年度缴费工资申报工作的通告》

医疗保险执行全市全口径社平工资缴费基数上下限标准， 2023 年度全市全口径城镇单位就业人员月平均工资为 8637 元 （年平均工资 103646 元）。

个人 2023 年度月平均工资高于 25912 元的， 以 25912 元作为缴费基数；个人 2023 年度月平均工资低于 5182 元的， 以 5182 元作为缴费基数。

根据《关于印发西安市职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施细则的通知》

第四条 在职职工个人账户计入办法。在职职工个人账户由个人缴纳的基本医疗保险费计入，计入标准为本人参保缴费基数的 2%，单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金。灵活就业人员个人账户计入标准为本人参保缴费基数的 2%。

第五条 退休人员个人账户计入办法。退休人员（含灵活就业退休人员），由统筹基金按 100 元 / 月定额划入。个人账户划入额度按照国家和省上政策要求，实行动态调整。

来源 / 三秦 HR、秦人社服务