最泰安讯 颅内动脉瘤指的是由于后天损伤或者先天异常等因素导致人们的大脑局部血管壁受到了损伤，在血流动力学的作用下，使得血管逐渐地扩张产生了异常的膨出，在膨出物中充满了血液，属于脑血管疾病，并不是肿瘤。目前，泰安市第一人民医院神经介入团队已稳步开展颅内动脉瘤的介入栓塞治疗，在保证患者安全的前提下，把 " 微创 " 进行到底，更加精准地 " 打击 " 颅内动脉瘤。

患者靳某，67 岁，因 " 突发意识丧失 4 小时 " 入院。入院查体显示患者神志呈昏睡状态，双侧瞳孔等大等圆，直径约 3.0mm，对光反射迟钝；其余神经系统查体均无法配合。入院检查颅脑 CT 提示自发性脑室、脑池及蛛网膜下出血，右侧额叶大脑纵裂池右旁见椭圆形血肿密度灶，脑室系统扩张。为进一步明确诊断，急诊绿色通道行头颈部 CTA 提示右侧大脑前动脉 A3 段见局限性瘤样凸起，符合大脑前动脉动脉瘤表现。

神经外科主任、主任医师刘钟诚紧急组织科内病例讨论，认为该动脉瘤距离大脑动脉环较远，且 CTA 见患者颈内动脉迂曲严重，可能导致导管、导丝到位困难，但手术指征强烈，若动脉瘤再次破裂，将危及患者生命。副主任曲传涛带领神经介入团队，与手术麻醉部、介入导管室通力合作，连夜为患者进行血管内微创手术治疗。

术中脑血管造影见右侧大脑前动脉 A3 段囊性凸起，约 8mm×6.5mm 大小，瘤顶指向后上方，瘤顶见子瘤。介入手术顺利完成后，迅速转战常规手术室，行 " 微创额叶血肿 + 脑室钻孔引流术 "，经过 2 小时的努力，这例复合手术顺利结束，患者病情稳定下来，最终做到了 " 动脉瘤破裂，虽远必诛 "。现患者已康复出院。

患者张某，57 岁，因 " 突发头痛伴恶心 2 小时余 " 入院。入院查体神志呈嗜睡状态，双侧瞳孔等大等圆，直径约 2.5mm，对光反射均灵敏，四肢肌力、肌张力正常。入院复查颅脑 CT 提示颅内自发性蛛网膜下腔出血表现。急诊绿色通道行头颈部 CTA 提示基底动脉尖见一瘤样扩张，最大截面约 10mm×7mm。

术前讨论认为此例动脉瘤体积较大，且位置特殊，手术中稍有不慎可能导致大脑后动脉闭塞。但颅内动脉瘤犹如颅内的一颗不定时炸弹，随时可能再次破裂出血，若不及时手术治疗，一旦再次出现破裂出血，其致死率、致残率非常高，严重威胁患者生命安全。

由曲传涛带领神经介入团队联合手术麻醉科及介入诊疗部，急诊为患者进行血管内微创手术治疗。手术中见基底动脉尖——瘤样扩张，约 10mm×7.5mm 大小，瘤顶见子瘤，瘤体累及双侧大脑后动脉。术中使用支架保护双侧大脑后动脉，弹簧圈顺利栓塞动脉瘤。遵循 " 动脉瘤破裂，虽大必诛 " 的宗旨，手术历经 1 小时顺利结束，患者住院两周康复出院。

患者李某，68 岁，因 " 突发头痛伴呕吐 3 小时 " 入院。入院查体神志呈嗜睡状态，双侧瞳孔等大等圆，直径约 2.5mm，对光反射均灵敏。入院颅脑 CT 提示自发性蛛网膜下腔出血。同样急诊绿色通道行头颈部 CTA 提示右侧大脑中动脉与右侧后交通动脉连接处见瘤样隆起，且高度怀疑呈分叶形态。

在紧急组织科内病例讨论后，刘钟诚表示此例动脉瘤形态特殊，手术难度大，但其治疗却刻不容缓，急诊为患者进行血管内介入栓塞治疗为最佳治疗方案。为抓住稍纵即逝的手术时机，避免因瘤体再次出血危及患者生命，还是由曲传涛、神经外科介入团队以及手术麻醉科和介入诊疗部，急诊为患者进行血管内微创手术治疗。

手术中见右侧颈内动脉后交通段囊性凸起，瘤体呈分叶状，瘤顶分别朝向后下及前下，分别约 3.8mm×2.5mm 及 3.6mm×2.3mm 大小。宽颈、分叶，严格来说，已经可以算是像 " 连体婴儿 " 一样的两个动脉瘤了，极大提高了手术难度。术中使用支架辅助，三微导管联合栓塞，从麻醉到苏醒，共用时 2 小时 20 分钟，终于平稳做到了 " 动脉瘤破裂，虽难必诛 " 的目标。患者住院两周已康复出院。

刘钟诚介绍，颅内动脉瘤被称为 " 不定时的炸弹 "，是由于这一疾病具有较高的致残率、致死率以及发病率，疾病的初期瘤体会没有任何征兆地隐藏在大脑中，一旦发生破裂之后就会严重危及患者的生命安全。

颅内动脉瘤手术难度大、风险高，是神经外科手术中技术要求极高的手术之一。这几例手术的顺利开展，标志着泰安市第一人民医院神经外科颅脑损伤诊疗水平迈上新台阶，为神经外科急危重症患者抢救治疗带来新希望。今后，医院将不断探索和深耕国内外先进诊疗技术，为患者提供更加优质的医疗服务，让患者在最短时间内得到最有效的治疗。

介入栓塞手术可以治愈动脉瘤吗？

很多人会担心，介入治疗之后瘤体依然在大脑中存在，真的能够治愈吗？其实脑动脉瘤只是脑血管壁上产生的凸起，介入手术治疗的主要目的在于填塞，使血流无法进入到瘤体中，并不是将其彻底地清除，虽然在手术之后动脉瘤依然存在，但是血液已经无法进入，就不会使其继续受到负荷，也就不会产生破裂出血的风险，从而达到治愈的目的。

脑动脉瘤栓塞治疗会复发吗？

在治疗之后脑动脉瘤还是会有一定的概率复发的，但是随着医疗技术水平的不断提升，介入手术后复发的概率相对较小，并且在未来也会越来越低。在介入治疗之后，需要患者能够定期地到医院接受脑血管的复查，从而监测是否有复发的迹象，若是已经明确复发，则需要根据患者的实际情况决定观察随访还是再次实施手术治疗。

介入栓塞手术风险大吗？

介入手术在临床上已经属于比较成熟的技术，具有较高的安全性，大部分患者在手术之后的数天就能够恢复正常生活。目前临床上介入手术的风险仍然处于可控的范围内，总风险率并没有超过 5%。

脑动脉瘤栓塞治疗术后需要终身服药吗？

介入手术之后不需要终身服药，只有在使用支架时才需要患者服用药物，在完成介入治疗之后的 3 个月、6 个月复查后显示完全栓塞就可以停用药物。但若是患者存在高血脂、高血压的情况，则需要长期用药。

记者 : 于冰冰

通讯员 : 张妙娴

编辑 : 乔雨晴

审核 : 陈茂荣