67 岁的何先生是一位体重 100 公斤的壮汉，既往身体还算健康，不料不久前的一次感冒咳嗽，迅速进展为重症肺炎，竟险些要了他的命 ……

" 你好，重症医学科吗？准备收住一个 67 岁男性，气管插管状态，意识不清，肺部感染，病情危重！"12 月的一个中午，重症医学科的医护人员接到来自急诊的电话。放下电话后，科室人员迅速准备床位，几分钟后，患者就被送上来了。医生发现，患者在气管插管接呼吸机辅助通气状态下指脉氧仅能维持在 79%，氧合指数仅 36mmHg。患者严重呼吸衰竭，常规呼吸机辅助治疗已无法纠正低氧血症，病情危重，且进展快，随时有死亡的危险！

危机面前，必须分秒必争，马璇医生立刻向科室主任周晶汇报了情况，随即重症医学科 ECMO 团队快速部署，准备启用 " 终极救命神器 "ECMO 为患者挽回一线生机。

经何先生家属同意后，周晶主任带领团队为患者实施 ECMO 置管和预充，不到 40 分钟，ECMO 成功上机。随着体外通路的建立，暗红色的血液顺利引出股静脉，并在 ECMO 设备中完成氧合和气体交换后，转变为鲜红色的氧合血，再通过颈内静脉回输到体内，为患者全身各器官组织提供了良好的氧输送。很快，何先生的指脉氧饱和度便从 79% 提升至 99%。这项指标的改善意味着重要脏器的血供得到了保障，患者的生命暂时安全了，全体医护人员及何先生的家属都稍稍松了口气。

但这口气并不能完全松掉，ECMO 为救治提供了宝贵的时间窗，接下来，就要考虑尽快控制原发病，在全力博回来的时机中将生命安全的几率提到最大。何先生双肺严重病变，病原学证据尚不明确，给予继续完善各项检查，同时经验性广覆盖抗感染、抗病毒治疗。

此外，为了保证良好的通气，需要实施低潮气量的肺保护通气策略及俯卧位治疗，此时何先生的 100 公斤的体重便成为了实施俯卧位治疗的一个沉重障碍。健康所系，性命相托，面对这沉甸甸的托付，重症的医护人员们不约而同毫不犹豫承担起这个责任。每逢何先生俯卧位时，大家就全都来到床前共同协作为他改变体位，保证每一次俯卧位通气顺利实施。

经历了缺氧和感染的双重打击，患者的心脏和肾脏已出现了一过性的器官功能损伤，治疗上还需增加患者的全身血流动力学监测、血液净化等治疗，实施患者全身多脏器的联合保护。持续 ECMO 运行，同时进行俯卧位通气、血液净化，ICU 医护人员管理和护理的难度成指数增长，需频繁搬动患者体位，也需时刻防止体外循环管路脱出，并预防随时可能发生的血流感染、肺部感染、体外循环管路血栓、抗凝剂相关出血等一系列操作风险，面临重重考验，团队成员凝心聚力，在精心的诊治和护理中渡过了一个又一个难关。

何先生的 ECMO 氧浓度逐渐下调，接下来要面对的是 ECMO 撤机。撤机前需复查胸部 CT 以确保更好地评估肺部感染控制情况，这项常规检查对于他来说又是一道难关。危重患者离开 ICU 外出检查风险重重，携带 ECMO 和呼吸机转运更是艰难，但有团队齐心合力的协作，CT 检查也最终顺利完成。经过观察，患者双肺情况较前明显好转，继续逐步下调 ECMO 氧浓度，直至顺利撤除 ECMO。

ECMO 撤机后，患者氧合稳定，次日便拔除气管插管，续贯无创呼吸机辅助通气治疗，何先生意识也恢复清楚，间断予以每日康复锻炼，并逐步过渡鼻导管吸氧。因患者体型肥胖，医生追问其病史，女儿说他睡觉经常把自己憋醒，所以考虑有 OSAS 可能，夜间仍予以无创呼吸机辅助通气改善氧合。

经过 17 天精细化的全力治疗后，何先生病情明显好转，终于在 12 月底顺利出院，可以回家和亲人欢乐共聚跨年。

" 患者入院时大白肺明显，生命一度危急，我们的医疗团队反应迅速，立即启动 ECMO 救治，最终赢得了这场生命保卫战。对于我们每一位医护人员来说，面对生命，即使只有 1% 的希望，都要付出 100% 的努力，我们团队将继续秉持不抛弃、不放弃的精神，努力挽救更多生命。" 重症医学科主任周晶笃定地说。

来源 / 西安医学院一附院