【医线前沿】

患者前房穿刺放房水并使用缩瞳药物后

近日，西安交通大学第二附属医院眼科王建明、范雅稚团队成功为 60 岁的患者张女士（化名）实施了陕西省首例单步隧道法新型微创小梁切除术。术后首日监测显示，患者右眼眼压降至正常范围，角膜恢复基本透明状态，视力明显提升。

来自安徽省蚌埠市的张女士在前往兰州的火车上突发右眼胀痛、视物模糊，还伴有头晕、恶心、呕吐等症状，在西安站下车后被送至西安交大二附院急诊科就诊。经眼科医生会诊，诊断张女士为原发性急性闭角型青光眼，右眼处于急性发作期、左眼为临床前期，同时还有双眼老年性白内障。

" 青光眼是全球头号不可逆性致盲疾病，原因主要是发病后视神经受损的结果，而视神经损伤又与眼内压升高密切相关。" 西安交大二附院眼科副主任医师范雅稚说，" 房水是维持眼内压的重要物质，在房水循环过程中任何一个部位受阻，都会导致眼压升高，临床上绝大部分青光眼都是房水外流阻力增加导致的。"

范雅稚介绍，进一步检查发现，张女士眼部情况极为复杂，其右眼存在睫状体脱离问题，不仅影响了眼部正常生理功能，还增加了手术难度；中央角膜处于灰白水肿状态，角膜不透明使得内路微创手术及白内障手术无法实施。但是，如果不立刻手术，等待角膜恢复过程中患者又随时可能出现二次青光眼大发作的情况。

针对上述治疗难题，团队进行了深入讨论和分析，最终决定为张女士实施单步隧道法新型微创小梁切除术。" 小梁是眼睛内部房水流出通道中的一个重要结构。在青光眼患者中，小梁网等房水流出途径往往存在堵塞或功能障碍。小梁切除术的主要目的就是通过切除一部分小梁组织，建立一个新的房水外引流通道，从而降低眼压。" 范雅稚说。

传统小梁切除术需要在眼内制作巩膜瓣，再切除小部分小梁组织，把房水从眼内通过巩膜瓣引流到眼外。而新型微创小梁切除术是直接通过巩膜隧道切除小梁组织，以最小创伤实现高效降眼压，切口小、创伤小，睫状体脱离和角膜不透明等问题对手术没有影响。

最终，团队仅耗时 10 分钟即完成手术，张女士眼压快速下降。" 新型微创小梁切除术可帮助患者降眼压、恢复角膜、保护视神经，为其角膜恢复后接受白内障和内路青光眼微创手术提供了重要时间窗口。" 范雅稚说，" 我们将坚持技术创新及个体化诊疗理念，为患者量身定制精准治疗方案，点亮患者重见清晰世界的希望之光。"

来源 / 西安交大二附院