近日 , 浙江省中医院收获了一面 " 特殊 " 的锦旗。

今年 5 月 , 余阿姨通过一位已经康复了的 " 病友 " 向医院的诊后管理中心求助 , 随后余阿姨在该中心的协调安排下顺利完成了检查、入院、手术 , 目前已出院接受连续性的康复管理。短短 2 个月 , 诊后疾病管理中心已多次收到患者及其家属的表扬信与感谢锦旗。

余阿姨及其诊后管理团队

据悉 , 今年 3 月底 , 浙江省中医院正式成立 " 诊后管理中心 ", 联合省内独角兽企业微脉打造 " 互联网 + 全病程管理 " 服务。该中心以 " 离院不离医 " 的理念 , 为患者提供从就诊到康复的一站式连续性健康管理服务。

对于余阿姨来说 , 这是她第一次享受这样院内、院外一体化的服务。手术出院后 , 乳腺外科的主管医师吕晓皑主任为其制定了康复管理计划。在吕晓皑主任的带领下 , 健康管家榕榕和线上个案管理师海凤为其提供了从用药指导、健康咨询、饮食运动指导到化疗预约等在内的全程跟进。" 这下真的是治疗有人管 , 康复有人问了。" 余阿姨在送锦旗时感叹。

浙江省中医院 ( 钱塘院区 ) 诊后管理中心

像余阿姨这样的患者 , 该中心已累计服务了 387 人次 , 服务覆盖妇产科、乳腺外科、肝胆胰外科、胃肠外科和针灸科等 5 个重点科室。

在首批开展的重点科室实践中 , 通过 " 互联网 + 全病程管理 ", 重点病组入院率大幅度提升 , 患者离院后随访宣教触达率实现了 100% 的覆盖 , 几乎全部在管患者都能按时遵医嘱按时用药、回院复诊复查 , 并发症及不良反应上报率提升至 75%。

作为现代化综合性三甲医院的排头兵 , 浙江省中医院积极响应省卫健委 2024 年印发的《关于推进连续医疗服务工作方案》的号召 , 依托信息化、AI 等手段 , 打造诊后疾病管理中心 , 构建起 " 线上 + 线下 " 一体化的全病程管理模式。

该模式突破传统医疗服务边界 , 通过专属沟通群、定期随访、个性化健康计划推送、线下陪诊等多元方式 , 确保患者在出院后仍能获得专业、持续、温暖的健康支持。

诊后疾病管理中心负责人表示 :" 我们希望通过这一创新服务 , 真正实现‘让数据多跑路 , 让患者少跑腿’的目标 , 帮助患者更好地完成治疗与康复过程 , 提升就医体验与健康效果。"