近日，西安医学院第一附属医院心血管内科二病区、介入诊疗科团队再次成功为一位 87 岁高龄女性患者，完成了房颤 Pulsed FA 脉冲电场消融联合 WATCHMAN FLX 左心耳封堵 " 一站式 " 手术。术后 6 小时患者即可下地活动。

" 一站式 " 手术

患者刘奶奶以 " 饮水呛咳伴胸闷 1 天 " 主诉入住我院心血管内科二病区，诊断为：急性非 ST 段抬高型心肌梗死、高血压 3 级、房颤、心力衰竭、脑梗死、脑血管病后遗症。

入院后，医生为刘奶奶进行了药物洗脱冠状动脉支架置入手术。术后病情稳定。但房颤导致的反复脑栓塞和心衰，使得老人衰弱不适。

张安吉主任详细问诊并系统检查后，根据刘奶奶的情况为她制订了详细的个体化全程诊疗方案。患者入院 CHA2DS2-VASc 评分 7 分，HAS-BLED 评分 3 分，高龄，房颤血栓及出血评分均高危且药物治疗无效，不耐受长期抗凝治疗。为彻底改善房颤相关症状，同时防治左心耳血栓降低脑栓塞发生率，经充分沟通，决定为其实施在世界上都属非常先进的脉冲电场消融联合左心耳封堵 " 一站式 " 手术。

手术在局麻下进行。左股静脉穿刺置入心腔内超声；右股静脉穿刺置入冠状窦电级，心室电极；右股静脉穿刺置入鞘管后行房间隔穿刺，完成后置入 Pulsed FA 消融导管。

根据术前制定的消融策略，术中实时调整连续对肺静脉进行精准定位消融。消融后，经电生理检查肺静脉均已隔离，起搏验证双向阻滞，同时应用三维标测系统再次行基质标测验证肺静脉隔离。

随后在心腔内超声的指导下行左心耳封堵手术。根据术中患者心耳造影个体化选取新一代 WATCHMAN FLX 封堵器进行封堵。术中造影观察位置形态良好，同时心腔内超声辅助下多角度评估显示符合 PASS 原则。遂释放封堵器。

术后用心腔内超声确认心包积液与术前基线对比无异常。手术顺利解决了这位高龄患者阵发性房颤的治疗难题。术后 6 小时患者即可下床活动，生命体征平稳，恢复良好。

心房颤动是最常见的心律失常，而且随年龄增长发病率明显增加，显著增加死亡、卒中、心力衰竭、认知功能障碍和痴呆风险，严重影响患者生活质量。房颤所导致的脑卒中具高死亡率、高致残率、高复发率。

房颤综合管理

目前最新指南共识均强调房颤综合管理：节律控制与卒中预防。

节律控制

导管消融是目前房颤治疗的优选方案且常规首选一线治疗手段，在我国已开展近 30 年。消融的新方法、新技术不断应用于临床，其中脉冲消融术在阵发性房颤领域广泛应用。

脉冲消融的优势主要体现在：一是消融区域内可保持组织基质的完整性，避免冠状动脉、膈神经、食道等邻近组织受损伤，具有优秀的组织选择性，大大降低并发症的发生率；二是不需要依赖导管贴靠力便能造成广泛的心肌损伤；三是消融速度极快，常以毫秒计算；四是消融阈值具有组织特异性，从而可特异性消融某些特定组织 ( 比如心肌 ) ；五是消融放电时间只有几十秒，消融效率大大提高。脉冲消融是消融技术领域的变革。为房颤患者带来更多治愈的希望。

卒中预防

预防房颤患者发生卒中的常见手段为左心耳封堵术。该手术是通过导管将一个镍钛合金的左心耳封堵器安置在左心耳开口部位，封闭左心耳，最终预防左心耳内血栓脱落引起的血栓栓塞，避免缺血性脑卒中和全身性栓塞事件的发生。

左心耳封堵术是目前国际上预防非瓣膜性房颤患者发生脑梗塞的前沿解决方案，能够从源头上解决房颤患者的中风风险，在全球已经得到了广泛应用。

脉冲电场消融术、左心耳封堵术两者联合的 " 一站式 " 手术，同时对房颤患者进行节律控制和卒中预防，直接封闭血栓源并恢复正常窦性心律，双重机制显著降低房颤相关脑卒中风险，同时减少抗凝药物依赖，且节约手术时间，提高治疗效率，使患者获益更多。

我院心血管内科团队将继续致力于引进和发展更多先进医疗技术，在心血管疾病治疗领域不断创新突破，为患者提供更优质的医疗服务。

来源 / 西安医学院一附院