子宫是每个人来到世上的 " 老家 "，也是女性最为重要的器官之一。刘女士（化名）今年 50 余岁，刚绝经一年。3 年前的一次体检，她查出了多发子宫肌瘤，大的一个不到 3 公分。当地医生叮嘱定期复查。此后三年，肌瘤悄悄长大。

更麻烦的是，一年前劳累后，她发现阴道口多了个 " 鸡蛋大小 " 的肿物——躺下能缩回去，站起来又掉出来。她有点慌，但想想 " 不疼不痒 "，又忍了下来。

直到 2 周前，肿物脱出的越来越频繁，还开始出现排尿费力、排便困难的症状。她立刻来到西安医学院第一附属医院妇科就诊，接诊医生是妇科张少华主任。在诊间，张主任认真倾听刘女士的诉求，仔细查体、阅片后，问题一个个浮出水面，妇科超声提示：子宫增大（约 5.9×6.0×7.1cm），前壁肌层增厚、回声呈 " 栅栏样 " 改变——这是子宫腺肌症的典型表现，同时合并腺肌瘤形成和多发肌瘤；妇科检查则显示阴道前壁脱垂 III 度、子宫脱垂 II 度、阴道后壁脱垂 I 度，还有陈旧性会阴裂伤。

通俗地说，就是腺肌症和肌瘤让子宫 " 又大又病 "，而支撑子宫的盆底也 " 垮 " 了——子宫和阴道壁正在一点点往下掉。此外，患者还合并有高血压、血小板减少，每一项都在给手术 " 加难度 "。

术前，妇科团队专门为患者的血小板减少情况做了预案，提前输注血小板，把风险一项项摁住。张少华主任团队给出的方案是一套 " 组合拳 " 式手术：全盆腔重建术 + 腹腔镜下全子宫、双附件切除术 + 盆腔粘连松解术 + 阴道残端侧腹壁悬吊术 + 阴道后壁修补术 + 会阴体成形术。也就是说，一次麻醉同时完成 " 切病灶、提盆底、修前壁、补后壁、重建会阴 "，这样既除掉了反复增大、症状明显的腺肌症子宫，又把 " 掉下来 " 的盆底结构重新悬吊固定，还修补了多年的 " 漏洞 "。

确定手术方案之后，刘女士当天就办理了住院手续。完善术前检查、多学科评估排除禁忌后，手术如期开展。历时近 4 小时，手术顺利完成，术中出血仅 20ml，未输血。术后第一天，刘女士便可以顺畅排尿，复查残余尿小于 50ml，无漏尿、无排尿困难。术后病理回示：子宫腺肌症、多发平滑肌瘤、子宫内膜息肉、宫颈息肉，均为良性病变。此时，刘女士悬着的心终于可以放下了。

不过，在术前谈话阶段，妇科团队对待刘女士的情况非常审慎，医护团队反复给刘女士及家属提醒一个细节：刘女士其实合并尿失禁，只是长期被脱垂 " 掩盖 " 了，脱垂把尿道扭曲折叠，漏尿反而不明显；脱垂纠正后被掩盖的压力性尿失禁很可能会 " 冒出来 "，甚至需要后续治疗。" 先把‘脱垂’这座歪了的房子扶正，漏雨的问题，我们再一点点修。" 这份坦诚也让刘女士和家属心里更有底。术后第 5 天，恢复良好的刘女士出院回家了。

出院前，医生也反复叮嘱她：出院后 1 周、2 周、1 月、3 月、6 月按时门诊随访，术后终身随访；半年内避免提重物、深蹲、用力排便，别让刚 " 回家 " 的子宫再受累。

子宫为什么会 " 掉 " 下来？

女性盆腔里，子宫、膀胱、直肠靠盆底肌和韧带像 " 吊床 " 一样托着。怀孕分娩、长期腹压增高（慢性咳嗽、便秘、提重物、肥胖）、衰老以及绝经后雌激素水平下降，都会让这张 " 吊床 " 逐渐松弛，盆底撑不住了，子宫和阴道壁就会顺着阴道往下 " 掉 "。

轻度脱垂可能只有下坠感、腰酸；重度则会出现阴道口肿物脱出、摩擦不适，甚至排尿费力、排便困难。脱垂是进展性疾病，绝经后不会 " 熬过去 "，只会缓慢加重。出现坠胀、异物感或肿物脱出，请及时到妇科就诊，轻者可行盆底康复、子宫托，重者需手术修复。

脱垂治好了，怎么反而 " 漏尿 " 了？

很多脱垂患者合并压力性尿失禁，但脱垂时尿道被扭曲、折叠，漏尿反而被 " 掩盖 " 了，医学上称为隐匿性尿失禁。脱垂手术把解剖结构复位后，尿道回到原位，被掩盖的尿失禁可能显现、甚至加重。这不是手术失败，而是术前就可以预判的问题。有经验的团队会在术前充分告知，术后通过盆底康复、药物甚至进一步手术来改善。

妇科医生建议

盆腔脏器脱垂多见于绝经后女性，早期可能仅表现为下腹坠胀、阴道口异物感，休息后可回纳，不少患者因无明显疼痛而拖延就诊。脱垂常常合并隐匿性尿失禁，在术前需要完善盆底功能评估，医生会充分沟通手术预期，术后部分患者可能显现漏尿症状，这并非手术失败，可通过盆底康复等方式干预。建议女性尤其是绝经后人群，重视盆底健康，出现肿物脱出、排尿排便异常等情况，及时到正规医院妇科就诊。

来源 / 西安医学院一附院