左眼溢泪 5 年，近半年还出现溢脓。50 岁的王女士（化名）平时在药店工作，面对购药患者时经常不由自主地流泪，有时眼角分泌物增多，对工作和生活造成很大困扰。近日，她在兰州爱尔眼科医院接受内镜下泪囊鼻腔吻合术（En-DCR）治疗。术后首次复查时，她的溢泪及溢脓症状消失，泪道冲洗通畅，符合 En-DCR" 溢泪完全缓解且冲洗通畅 " 的成功标准。公开研究显示，En-DCR 的总体成功率在 84% — 97% 之间，仍有约 10% 的患者可能无法获得长期缓解，术后随访和再干预预案同样重要。

兰州爱尔眼科医院与甘肃爱尔眼视光医院泪道与眼整形科主任、爱尔眼科集团甘青宁（藏）区泪道与眼整形专业学组组长范好荣介绍，患者来院时左眼溢泪、溢脓病程较长。术前泪道探查显示，左眼自上下泪点进针至泪总管触及软性抵抗，加压可触及骨壁，冲洗液返流，可见少量白色脓性分泌物，结膜充血。结合检查，诊断为左眼泪囊炎、左眼泪总管狭窄。公开资料显示，范好荣 2013 年 4 月在甘肃省率先开展内窥镜下泪道重建手术，同年在全国眼科大会报告了鼻腔泪囊吻合术与鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术的疗效对比研究，对泪道解剖条件与术式边界有持续的临床观察和学术验证。

为什么是 En-DCR，而不是单纯激光或置管？ 范好荣主任解释，根据 2020 年《中国内镜泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎专家共识》，En-DCR 的适应证为 " 因鼻泪管阻塞或狭窄而导致的慢性泪囊炎 "，禁忌证包括全身情况差无法耐受手术者、出凝血功能异常、泪道肿瘤（尤其乳头状瘤和恶性肿瘤）、明显瘢痕体质，以及合并严重鼻部疾病等情况。王女士的泪道探查显示鼻泪管通路受阻、已有脓性分泌物，属于适应证范围，且无共识所列禁忌情况。术前影像评估同时关注泪囊大小和解剖条件，为术中吻合口定位提供依据。

从技术上看，En-DCR 的核心是在鼻内镜引导下，经鼻腔入路在泪囊与鼻腔之间建立永久性引流通道，不在面部做切口，可避免面部切口瘢痕。对于王女士这样病程久、已经出现流脓的患者，单纯激光或置管复发风险较高，而 En-DCR 从引流通道的解剖层面解决问题，更适合需要持久效果且在意职业外观的人群。

但范好荣同时划出了明确的边界："En-DCR 不是所有泪囊炎都能做。小泪囊型患者因泪囊体积小、术后吻合口容易闭锁，传统 En-DCR 被视为相对禁忌；既往多次泪道操作史的患者，成功率也会下降。这类情况需要个体化评估，部分需要联合人工泪管支撑或其他技术。"

经过术前检查和方案沟通，团队为王女士安排了 En-DCR。手术由范好荣主任主刀：在鼻内镜引导下经鼻腔入路，逐步显露泪囊内侧壁，于泪囊与鼻腔之间建立吻合口和引流通道；整个操作避开面部切口，术毕检查吻合口引流通畅，面部无切口。术后王女士按泪道手术常规进行护理，并遵医嘱接受泪道冲洗、用药和复查。术后首次复查时，溢泪及溢脓症状消失。

" 泪道疾病患者如果长期溢泪、反复溢脓，不应简单当作‘上火’或‘眼睛发炎’自行处理。" 范好荣主任提醒，已经出现脓性分泌物的患者更需要尽早规范治疗。En-DCR 术后仍需定期泪道冲洗和复查；少数患者可能因吻合口肉芽增生或瘢痕收缩出现再狭窄，需要再次干预。若术后出现眼红、眼痛、分泌物增多或溢泪加重，应及时复诊。