国家医保局今天发布《2025 年医疗保障事业发展统计公报》。《公报》显示，截至 2025 年底，全国基本医保参保 13.31 亿人，参保率巩固在 95%。2025 年全国基本医保统筹基金当期结存 5257.72 亿元，基金运行总体平稳。

截至 2025 年底，职工医保参保 38856.12 万人，比上年增加 907.78 万人，增长 2.4%。" 十四五 " 期间职工医保参保人数年均增加 880 万人。2025 年，灵活就业人员及其他人员参加职工医保 6982 万人，比 " 十四五 " 初期增长超 2000 万人。

2025 年职工参保人员待遇享受 54.86 亿人次，比上年增长 3.3%。" 十四五 " 期间，职工医保医疗待遇享受人次年均增长 12.6%。

2025 年参加居民医保人员待遇享受 32.68 亿人次，比上年增长 7.7%。" 十四五 " 期间，居民医保医疗待遇享受人次年均增长 10.1%。

2025 年职工医保参保人员次均住院费用为 11522 元，居民医保次均住院费用为 7339 元。

2025 年职工医保住院费用目录内报销比例为 84.1%，居民医保目录内报销比例为 66.0%。

住院费用跨省直接结算率达 90%

《2025 年医疗保障事业发展统计公报》显示，" 十四五 " 期间，全国异地就医累计 13.30 亿人次，累计费用 32956.52 亿元，医保服务持续优化。

目前，全国住院费用跨省直接结算率已经达到 90%。2025 年异地直接结算 3.08 亿人次，减少垫付 2075.06 亿元，全国跨省联网定点医药机构达到 65.58 万家。门诊慢特病跨省费用直接结算扩展到慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎等 10 个病种。

国家医保局持续深化医保码在就医购药全流程应用，截至 2025 年底，全国医保码开通超 12.5 亿人。

完善药品追溯体系。截至 2025 年底，全国统一的医保信息平台累计采集追溯信息 1127.68 亿条，接入定点医药机构超 103.34 万家，占全国定点医药机构总数的 99.99%。目前每天通过国家医保 App 扫码验药超 500 万人次。

医保持续赋能经济社会发展

《2025 年医疗保障事业发展统计公报》显示，" 十四五 " 以来，医保基金累计支出 13.67 万亿元，年均增速达 7.4%，既为群众看病就医提供了坚实保障，也为医药行业发展、医药技术进步提供了有力支持。

医保赋能医药产业创新。我国建立以新药为主体的医保准入和谈判续约机制，创新药从上市到纳入医保的时间大大缩短。2018 年至 2025 年，医保谈判新增药品协议期内销售额超过 7100 亿元，其中医保基金支出超过 4900 亿元。

医保赋能定点医药机构发展。2025 年，全国所有统筹地区启动实施医保基金即时结算，结算周期逐步从 30 个工作日压缩为 20 个工作日，即时结算资金超 1 万亿元，覆盖定点医药机构超 60 万家。2025 年全国向符合条件的定点医疗机构预付医保基金 906 亿元。

医保赋能参保人就医购药。近年来，我国深化职工医保门诊共济改革，扩大个人账户共济的人员范围和资金使用范围，职工医保个人账户家庭共济范围拓宽至近亲属，资金使用逐步实现由省域内共济扩大到跨省共济，跨省共济金额突破 3 亿元。2025 年职工医保个人账户共济 4.64 亿人次，个人账户共济使用 688 亿元，盘活了存量资金，有效减轻参保人就医负担。

（总台央视记者 杨阳 龙晓勤）