52 岁的周先生因直肠癌入院，疼得已经半年没有躺着睡过觉；70 多岁的彭先生罹患肺癌骨转移，因为疼痛很长时间直不起腰 ……" 经过我们多学科合作，这些病人的疼痛都得到有效缓解。癌痛不仅影响患者饮食睡眠，降低他们的免疫力，程度严重还会引起抑郁或者轻生，家人也会受很大影响。" 中国医学科学院肿瘤医院深圳医院副院长、癌痛治疗及肿瘤围术期 " 三名工程 " 学科带头人孙莉教授说，80%-90% 的晚期患者伴有不同程度癌痛，肿瘤防治 " 国家队 " 扎根深圳后，启动了全市唯一癌痛 MDT，让患者疼痛减到最轻、病痛减到最低、治疗效果达到最佳。

" 能忍则忍 " 一定是错的

" 有患者怕对镇痛药产生成瘾性，给他一片药，或者只吃半片，或者偷偷藏起来，等疼得受不了才吃。" 有着 30 多年临床经验的孙莉教授，对患者的心理和 " 小把戏 " 了如指掌。她说，不遵医嘱按剂量、按时用药的情况，结果就是随着患者耐受程度增加，会增加往后用药的剂量，对病情百害无一利。

作为中国抗癌协会肿瘤麻醉与镇痛专业委员会主任委员、中国心胸血管麻醉学会胸科麻醉专业委员会候任主任委员、博士生导师的孙莉教授，以其精湛的医术和霸气的学术地位被称为 " 麻醉一姐 "。来到深圳后，她在 2018 年牵头组织了全市唯一癌痛 MDT, 瞄准癌痛这个空白领域，与外科、放疗、内科、综合科、介入、麻醉和护理等科室专家开始每周会诊，专门为患者解决疼痛问题。

" 造成癌痛的原因，一是肿瘤发生发展过程中的产物，二是手术、放疗和化疗等治疗过程中的副产物。" 孙莉教授认为，很多人认为这些属于伴发症状，治疗价值不大，采取能忍则忍的态度，这是错误的。癌痛影响患者的睡眠、活动、日常行为、精神情绪和生活质量，甚至会影响患者的生存期。

癌痛治疗其实是抗癌治疗的重要内容，依靠目前的药物和技术，能够让 90% 的癌痛得到有效缓解，其余的 10% 疑难复杂案例，也可以通过 MDT 方式达到有效缓解。

▲孙莉教授团队 MDT 查房

合理镇痛能让患者活得有尊严

" 癌痛的感受是常人难以理解的，有的全身骨头疼到昼夜不停，有的吞口水像吃玻璃渣子，有的疼起来要撞墙跳楼。" 作为中国第一所肿瘤专科医院——中国医学科学院肿瘤医院麻醉科 20 多年的 " 掌门人 "，孙莉教授对此再熟悉不过。

作为经验丰富的医生，她告诉记者，按照世卫组织的三阶梯用药原则，从目前临床实践来看，并不能完全缓解患者疼痛，所以需要多学科合作，癌痛 MDT 的价值就在此，它能让患者活得有尊严，即使回天乏术要走到生命的尽头，也能走得有尊严。

怎么做到 " 合理镇痛 " 对各学科医生来说都是非常重要的，例如给药不够精准或者方案不够优秀，让患者像 " 活死人 " 一样昏睡，拿巴掌拍都醒不来，疼痛倒是没有了，但这样不能和家人沟通交流，最后走向生命尽头，也是非常遗憾的。

▲孙莉教授与团队专家杨渤彦主任、梁军主任、孙海涛主任等在病房看望患者。

MDT精准给药及时处理副作用

" 癌痛 MDT 是患者利益最大化的一种方式，在孙莉副院长带领下，每周一次的病例讨论，各科室都是拿出最棘手和紧急的案例，截止目前已有几十位癌痛患者得到解决方案。" 综合科主任杨渤彦教授说。

" 每次 MDT 讨论，我们都能从别的科室得到很多前沿信息，尤其对肿瘤病人来说，这种打破专科限制的模式，会让他们的治疗获得立竿见影的益处。" 放射治疗中心梁军教授说。

MDT 讨论主要是进行治疗前评估，麻醉、介入、化疗、外科和护理等发挥专业特长，都可以成为患者止痛的 " 主力军 "。孙莉教授表示，这个过程就是不断评估不断调整用药和治疗方案。

对于麻醉专业为何能挑起癌痛治疗 " 大梁 "？孙莉教授认为麻醉有独特的优势，譬如局部介入用药就能达到神经阻滞，就可以减少全身给药，进而减少由此产生的恶心、皮肤瘙痒等副作用。而且随着可视化精准医疗的发展，借助超声手段的帮助，医生可以实现精准神经阻滞，让患者可以正常进食、行动、思考和交流等，尤其是提升晚期肿瘤患者的生活质量。

除癌痛 MDT 外，中国医学科学院肿瘤医院深圳医院还开辟了癌痛门诊；孙莉教授 " 三名工程 " 团队成员孙海涛教授、承耀中教授、阎涛教授等还开展专题患者教育，走进病区普及相关知识；将来还要筹备设置无痛病房，未来让患者能告别 " 痛不欲生 "。

▲孙莉教授给患者和家属讲解疼痛知识

两个小常识：

1、恐惧药物成瘾没必要

很多患者和家属有阿片药物成瘾性的恐惧，认为一旦服药终身无法脱离。实际上，临床上服用阿片类药物发生成瘾性的机会很少，小于 0.01%，在疼痛原因消除之后，一般可以停药。

2、可以用分数说清疼痛

疼痛是一种主观感受，旁观者无法确切地感知疼痛者所体验到的疼痛性质和强度，因此如何评估和描述疼痛很重要。目前有数字评分、视觉模拟评分和脸谱评分，患者最好掌握其中一种。

以数字评分为例，疼痛可划为 0-10 共 11 个等级。其中，0 分属于无痛，3 分以内属于轻度疼痛，4-6 分属于中度疼痛，7 分以上就属于重度疼痛了。

深圳晚报记者 周倩 通讯员 钟慧红