癌痛是癌症患者中大多数人不可避免会经历的一个过程。治疗癌痛，是癌症治疗的重要一环，它与治疗癌症同等重要。" 许多病人对癌痛治疗存在误解。" 中山七院肿瘤科门诊医生池丽敏说，事实上，病人疼痛得到缓解，不仅可以改善生活质量，而且可以延长生存期。

家属害怕患者吃止痛药上瘾

60 岁的王奶奶被诊断出肺癌，癌细胞已经扩散转移到她的骨头上，引起了她右侧肩膀的剧烈疼痛，晚上睡觉经常被痛醒。

" 这是癌痛，需要用药控制。" 在中山七院肿瘤科门诊，池丽敏医生建议她治疗癌症的同时也要治疗癌痛，并为她开了治疗癌痛的止痛药，叮嘱她按时按剂量服用。王奶奶住院一个星期后，池丽敏向她问癌痛是否好转，却得到了 " 越来越痛 " 的回答。

原来，王奶奶的老伴和儿子认为吃止痛药会 " 上瘾 "，就像吸食毒品一样越吃越多，以后难以停药，所以让她只有痛得无法忍受时才服用。他们觉得治疗癌症才是最重要的，其伴随的疼痛 " 能忍则忍 "，因此改用温和的中药 " 慢慢调理 " ——而显然王奶奶并没有因 " 调理 " 而舒服多少。持续的骨痛让她睡眠质量越来越差，她对癌症治疗的信心也一天天消失。

经过池丽敏的努力科普和疏导，王奶奶终于服用了止痛药，当天晚上就睡了个安稳的好觉。

治疗中的癌症患者癌痛概率为 39％

癌痛是癌症、癌症相关性病变或抗癌治疗所致的疼痛的统称，它是一种慢性疼痛。

癌症患者可能因为肿瘤直接侵犯、压迫局部组织，或者肿瘤转移累及骨、软组织等引起疼痛；可能因手术、创伤性操作、放射治疗、其他物理治疗及药物治疗等抗肿瘤治疗引起疼痛；还可能由于其他合并症、并发症及社会心理因素等非肿瘤因素引起疼痛。

并不是所有癌症患者都会有癌痛症状。有数据显示，治疗中的患者癌症痛概率为 39％，晚期或终末期患者为 66-80％。对于癌症患者特别是晚期癌症患者，癌痛治疗的重要性不言而喻。

" 癌痛患者需要准确描述疼痛，这样我们才能准确评估，制定合理有效的止痛方案。" 池丽敏医生说，疼痛是一种主观感受，需要患者学会给疼痛打分，并且向医护人员描述疼痛，包括是否影响睡眠、疼痛部位、疼痛时间、疼痛感觉、是否服用止痛药物等。" 我们的目标不只是止痛，而是要充分止痛。"

控制癌痛可有效提高患者生存质量

42 岁的张先生是胰腺癌晚期患者，肿瘤扩散到了腹腔。医生给他开了止痛药，他也遵医嘱服用，但还是每天都会出现 2 次以上突然的剧烈腹痛，痛不欲生。

转诊到中山七院肿瘤科后，池丽敏首先让他描述自己的疼痛等级。" 他给自己的疼痛评 7 分，只比分娩的痛感小一点点。"

同时，池丽敏还发现他之前用止痛药并不规范：" 一开始是用曲马多，止痛效果不好，后来又用了芬太尼，而芬太尼是无法口服的患者才使用的。另外芬太尼适用于患者疼痛控制比较稳定的时候，而他每天都有两次爆发性疼痛。"

针对张先生的情况，池丽敏为他进行 " 滴定 "，通过一点点加量，逐渐摸索找到合适的吗啡剂量，进而达到长效止痛。这样一来，他血液内药物浓度就可以维持稳定，避免出现爆发性疼痛。

重新调整癌痛药物使用方案后，张先生终于不再被爆发性的腹痛打扰睡眠，这让他的精神也逐渐好了起来。

" 遵守‘三阶梯止痛原则’规范用药，才能达到充分止痛。" 池丽敏说，规范化使用药物可使 90% 以上癌症患者的疼痛得到缓解，部分患者甚至不再疼痛。

" 有效的抗肿瘤治疗是治疗癌痛的根本，但在抗肿瘤治疗尚未起效的情况下，充分止痛尤为重要。" 如果患者疼痛得到完全的缓解，他们会增强对抗疾病的信心，从而积极配合治疗；他们的睡眠和食欲会得到改善，身体基础状况好转；疾病控制难度和复杂性会降低，治疗难度也会较低 …… 这些都能有效延长患者寿命，提高患者生存质量，这对于早、中期患者更是具有重要的意义。

中山七院创建癌痛规范化治疗示范病房

2018 年 9 月，中山七院启动创建 " 癌痛规范化治疗示范病房 "，由张常华副院长担任创建项目领导小组组长，由肿瘤科、药学部、护理部、麻醉科、中医科等相关科室负责人、专家组成项目小组。

肿瘤科也同步成立了癌痛小组，汪波主任担任组长，护士长刘玄为副组长，由 3 名癌痛医生和 3 名癌痛护士组成。在肿瘤科，癌痛小组开展癌痛评估和管理工作，定期进行门诊和出院患者随访。同时，坚持 " 常规、量化、全面、动态 " 评估，将疼痛宣教制度贯穿疼痛管理全程，医生、护士和患者共同参与疼痛管理。小组以创建 " 癌痛规范化治疗示范病房 " 活动为契机，将癌痛规范化治疗工作制度化、常态化，不断规范、优化疼痛管理流程，真正起到示范病房的作用。

癌痛规范化治疗示范病房创建以来，肿瘤科成功对 50 例门诊患者、100 多例住院患者进行疼痛滴定和全程管理，疼痛控制率达 90% 以上。

4 月 18 日，肿瘤科以 " 止痛——需要您的信心与参与 " 为主题对在院和院外患者开展了一期癌痛知识讲座，为癌痛患者带去信心和希望。

▲中山七院肿瘤科开展了一期癌痛知识讲座

有效控制疼痛需要医生、护士、患者共同协作，从入院就诊开始首先由护士指导患者如何疼痛评分，筛选疼痛患者，针对需要止痛的药物的患者，由医生提出规范的止痛治疗方案，护士对患者进行疼痛知识宣教和指导用药，作为患者及家属应该更新观念，才能更好的配合医疗取得理想的止痛效果。

深圳晚报记者 周倩 池丽敏 李艾琳 责编 陈逸群