一个是合并心脏病等多种疾病的 89 岁中晚期肝癌患者，一个是体内有近两斤重肝脏肿瘤的两岁娃，近日，在深圳大学总医院肝胆外科，术后康复中的一老一小在病房走廊相互问候，画面让人印象深刻。这一老一小病情复杂，多家医院均认为风险过高而拒绝为其手术，而在深圳大学总医院肝胆外科李晓武主任团队及医院多学科协作下，两人均顺利接受手术治疗，恢复良好。

规避多种风险，近 4 个小时切除老人肝癌

今年 3 月，89 岁的邢老出现右上腹部疼痛不适，随后还出现发热、眼黄、皮肤黄等症状，在当地医院行磁共振检查后考虑肝癌并胆道梗阻。考虑到老人高龄，行经皮肝穿刺胆道引流治疗。治疗后，老人黄疸逐渐消退，但由于老人基础疾病太多，年龄大，手术风险极高，建议老人到北京、上海继续治疗。

随后，老人慕名来到深大总医院找到了肝胆外科主任李晓武。了解老人的特殊病情后，李晓武先后组织两次全院多学科会诊，心内科、呼吸科、内分泌科、神经内科、麻醉科、重症监护室等 10 余个相关学科共同参与。老人同时有血糖、肺功能、心脏等多种问题，身体加年龄原因耐受力差，手术既要保证肿瘤完整切除，又要缩短手术麻醉时间，还要减少出血 …… 综合评估后，专家们确定了治疗方案，并成立了 MDT 治疗小组。

" 老人的病灶在左肝，但是肿瘤经过左肝管一直突出到胆总管，属中晚期肝癌，然而从影像学检查看，突出到胆管的肿瘤应该没有侵犯胆管，因此，最佳的治疗方案是手术切除。我可以把手术总时间控制在 4 小时内。" 李晓武表示，在治疗团队的配合下，最终手术历时 3 小时 40 分钟，出血约 300ml，肝癌病灶完整切除，梗阻完全解除，手术顺利结束，完全符合预期。手术过程中老人生命体征平稳，以清醒状态出手术室并返回重症监护室，术后 1 天即转回普通病房，6 天后拔除腹腔引流管，恢复顺利，没有出现并发症。

两斤重肝肿瘤威胁两岁女童性命

与邢老在病房走廊相互问候的是 2 岁女童小彤。出现肚子鼓胀及食欲下降等症状后，小彤被父母带到医院检查，发现巨大肿瘤已经 " 吃掉 " 了她的大部分肝脏，使其腹内多器官受挤压。多家医院医生都表示无法手术，只能选择化疗。最终患儿家属慕名来到了深圳大学总医院，求助李晓武团队。

患儿年龄小，肿瘤体积巨大，大剂量的化疗药物可能会给患儿带来不可逆的伤害，且效果不确定。李晓武教授通过对患儿影像学资料评估后发现，虽然患儿肝脏的肿瘤巨大，但仍有完整切除肿瘤的机会，且该肿瘤有完整包膜，单发，没有远处转移，手术完整切除结合术后预防性化疗会有比较好的近期和远期疗效。

李晓武认为，外科就是要在风险中果敢而谨慎地为生命开辟道路。综合考虑手术出血、术后肝功能不全、抗感染治疗等各种风险后，李晓武教授团队及儿科、麻醉科等组成的多学科团队，为患儿制定了个体化治疗方案。

由于小彤年龄小，肿瘤体积巨大且与血管的关系极为密切，控制出血是手术成败的关键。相比于成人，患儿的总血量较小，仅为成人的五分之一，约为 1000ml，术中出血如超过 500ml 则可能危及生命。且肿瘤与腹腔内的器官紧密相连，术中稍有不慎就会发生不可逆的损伤，因此对外科医生的手术操作精细程度要求极高。李晓武教授术中采用了超声吸引刀（CUSA）对肿瘤周围的血管实施精确解剖，逐一结扎。手术历时 5 小时，精准切除了 15 厘米 *13 厘米 *11 厘米的肿瘤，重量达 860 克，术中出血不到 200ml，术后转入 ICU 监护，在儿科、呼吸科、重症医学科等多学科的联合治疗下，患儿安全地度过了围手术期，术后转回普通病房继续治疗。术后病理结果显示该肿瘤类型为恶性的肝母细胞瘤。

年龄并非恶性肿瘤治疗的 " 禁区 "

" 像邢老这样的高龄患者，只要选择适当的治疗方案，纠正、控制基础疾病，大都能够取得较好的临床疗效，甚至治愈！" 李晓武说，对于高龄的恶性肿瘤患者，大部分医生甚至许多家属都会选择放弃治疗或者姑息治疗，认为 " 少折腾 " 患者是最好的结局。而医学技术发展至今，对于各种患者都应该有个性化的、精准化的治疗方案，高龄并不是恶性肿瘤治疗的 " 禁区 "。

" 治疗这位九旬老人肝癌的成功，其实就是个体化治疗的成功之处！" 李晓武告诉记者，纵观中国人口老龄化的趋势，医院将会接收到越来越多的老年患者，即便是中晚期恶性肿瘤的老年患者，只要能采取针对患者个体化的治疗，也能取得很好的效果。

李晓武表示，肝母细胞瘤好发于 3 岁以下患儿，发病罕见，一百万个新生儿中仅 5-8 个，属于胚胎性肿瘤，可疑病因包括遗传因素，其中有腺瘤样息肉家族史的患儿患此病的风险是其他儿童的 1000-2000 倍，如父母发现孩子腹部有包块应及时到医院就诊。

深圳晚报记者 周倩 通讯员 王卓芬 郑文靖 责任编辑 徐再杰