现代快报讯（ 通讯员 张国强 陈艳萍记者 任红娟）医疗技术的突破总能给患者带去更多希望，《医技前沿》将为读者介绍先进的诊疗技术和方法，并把南京医科大学第二附属医院各个科室在这些核心技术上取得的成就让病患获悉，增强他们对抗疾病的信心。

本期话题：妇科腹腔镜下系列恶性肿瘤手术

参与科室： 南京医科大学第二附属医院妇产科应小燕盆底疾病团队

采访南京医科大学第二附属医院妇产科主任医师应小燕那天，她刚刚做完一例腹腔镜下宫颈癌的手术。她深有感触地对记者说，尽管从 2008 年就开展腹腔镜下的妇科恶性肿瘤手术，每年能做 200 多例，但是这种手术就如走钢丝一样，是有风险的，为了保证病人的安全，在每个手术过程中，" 我的心里一直想的是，慢一点，慢一点，提醒自己记住血管、输尿管，小心、小心，再小心。"

腹腔镜下宫颈癌术后 11 年无复发

传统妇科恶性肿瘤手术，因为要开腹，对于患者来说，不仅伤口愈合慢、术后疼痛明显，而且影响美观，腹腔镜手术因其切口小，术后痛苦轻、恢复快，对于盆腔深部视野清晰，便于手术操作。2008 年应小燕就开始开展腹腔镜下妇科恶性肿瘤手术。家住浦口区的张女士就是当年其接诊过的病人。

应小燕回忆说，当时 45 岁的张女士因为患有宫颈癌需要手术，张女士平常比较注重自己的形象，传统的开腹手术刀口至少要 20 公分，" 腹腔镜下进行宫颈癌手术，在手术过程中要进行淋巴清扫和广泛的子宫切除，可能会造成血管出血和输尿管的损伤。" 但是张女士还是坚持要试一试，手术很成功。

11 年过去了，张女士身体一直不错，每年定期来复查时，都要找她聊聊天，应小燕说，前几天张女士来复查时，还聊起当时得了宫颈癌好绝望，没想到现在生活正常，" 她很庆幸当年选择了腹腔镜手术 "。

每一步每一个细节都做到极致

妇科最常见的三大恶性肿瘤是宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌。应小燕说，目前这三大肿瘤呈现不断年轻化趋势，腹腔镜在妇科手术的应用范围越来越广泛，95% 以上的妇科开腹手术可在腹腔镜下完成，但对于妇科恶性肿瘤来说，腹腔镜下手术仍是不小的挑战。因为恶性肿瘤有别于良性肿瘤，术中要尽可能避免人为的肿瘤种植转移。

另外，对于恶性肿瘤来说，术中还要做淋巴清扫和广泛的子宫切除，就拿宫颈癌来说，在淋巴清扫的过程中，可能会伤到血管，造成大出血，同时由于切除的病灶比较多，而输尿管和子宫靠得很近，如果普通切除，肯定会伤到输尿管，这种情况下，就要把输尿管分离出来。此外，腹腔镜下的恶性肿瘤手术中使用的电刀所产生的热可能会损伤输尿管，造成二次手术。

尽管有很多风险，但应小燕还是选择了开展。" 你想轻轻松松做简单的手术，这比较容易，也没有风险。但考虑到患者的需要，你就要敢于挑战高难度的手术，承担并发症的风险，但是在开展新的手术之前，要提前做好充分准备，开展的时候，不能急躁，要一步一个脚印，把手术的每一步每一个细节都做到极致，出现并发症都是有原因的，你如果了解了，把预备的措施做在前面，就能把并发症减少到最低。"

这条路上，永无止境

除了在南医大二附院开展腹腔镜下妇科恶性肿瘤手术，应小燕还积极在全国推广这项技术。记者了解到，从 2006 年开始，南医大二附院妇产科就开始举办 " 国家级妇科微创技术新进展学习班 "，到今年已经连续举办了 14 年，每期学员人数都达到 200-300 名。通过讲座和手术演示的形式，传递妇科疾病诊断和治疗的最新观点，推广妇科微创技术。

应小燕认为，妇科腹腔镜下恶性肿瘤手术包含了很多内涵，也有很多需要改进的地方。她对记者说，去年权威医学杂志《新英格兰医学杂志》发表了两篇文章，文章的主要内容是通过临床实验来比较开腹和腹腔镜下手术进行宫颈癌手术的利弊，结果发现通过腹腔镜下的宫颈癌复发率相对比较高。" 但在我开展手术的 11 年来，除了当时手术是宫颈癌晚期病人和转移的病人，宫颈癌患者基本上没有复发。" 虽然大多数专家认为，这样的结果可能与临床实验中选择的中心宫颈癌手术经验不足有一定关系，但应小燕说，这还是引起了她及团队的思考，" 让我们不断地在手术的各个方面进行改进 "。

（编辑 李蔚蔚）