10 月 13 日，健康海裕论坛暨宝安人民医院（集团）推行 " 四方联动 " 慢病健康服务新模式启动仪式在宝安区新安街道举行，标志着 " 四方联动 " 慢病健康服务新模式正式在宝安落地。据介绍，该项目由宝安人民医院（集团）第一人民医院牵头，宝安区卫生健康局指导，在各试点社区实施，由医院各社康机构具体执行。海裕社区便是首批试点社区之一。

据介绍，为推进广东省基层医疗机构高血压糖尿病防治示范区建设，宝安人民医院（集团）根据自身特色，利用社康中心院办院管的优势推行 " 四方联动 " 慢病健康服务新模式。该项目打通了社康与医院、全科与专科、社康与社区、医务人员与社区居民的沟通联系环节 , 通过健全服务网络，让 " 居民 "、" 社区 "、" 社康 "、" 医院 " 四方联动，整合各方资源，让人员各司其职，分工协作，提高社区居民健康水平。

该项目将组建高血压上门服务团队，由专科医生、专科护士、全科医生、社区护士、公卫医生等组成。以高血压控制不佳、反复入院、合并多种慢性病以及行动不便等高血压患者为服务对象，据患者病情安排不同医务人员入户随访，提供评估、指导、家庭病床服务或居家护理等系列服务。

通过信息化手段，该项目将实现社区健康服务信息系统与医院系统数据共享；院心电图中心提供远程心电图、远程动态血压、远程动态心电图诊断服务；院心血管专科提供远程诊疗支持，实现 " 社康检查、医院诊断 "。居民健康终端服务系统也在研发中，居民有望借助 app 或小程序，学习各类高血压防控知识，实时查看自己血压数据、血压控制情况、检查详情、用药指导等信息。系统还将自动提醒居民进行检测血压、门诊随访、以社康体检、参加健康活动等。

" 四方 " 各自承担相应的职责。其中，医院承担临床诊疗指导和宣教工作，提供医疗技术支持，流畅双向转诊，保证医院与社康机构在信息和本项目参与者双向转诊通道畅通，优先就诊、优质服务。社康中心则建立新型社区健康服务团队，保证团队成员职责明确、分工协作，在日常诊疗中落实高血压病人的健康指导服务，在各项基本公卫工作中早发现、早治疗高血压病人，从而落实全人照顾工作模式；开展走街入户，为有需求的居民提供贴身健康照顾服务。社区工作者则协助医务人员下社区和入户，在辖区内开展多种形式的宣教工作、基础数据收集等工作。居民需要做的就是提高就医遵医行为，规范使用智能血压计、及时上传数据，学习、践行自我健康管理知识和技能，参加社区居民高血压健康管理积分活动，提高自我健康管理水平。

深圳晚报记者 秦瑶 通讯员 吴晓文 向其国 编辑 孙中春