现代快报讯（记者 项凤华 徐苏宁 文 / 摄）打击欺诈骗保高压态势持续巩固，高值医用耗材治理打响 " 连环炮 "，异地就医直接结算范围不断扩大，医保扶贫精准实施 ……10 月 31 日现代快报记者从新闻通气会上获悉，11 月 1 日，江苏省医保局成立一周年。这一年里，改革创新三大重点领域，努力当好全省 7800 多万参保者利益保护者和代言人，开创了全省医保事业发展新局面。

△新闻通气会现场

【重大制度建设取得突破】

2020 年起实施基本医保和生育保险市级统筹

日前，省政府办公厅正式印发《关于实施基本医疗保险和生育保险市级统筹的意见》，从 2020 年 1 月 1 日起全面推进实施基本政策、待遇标准、基金管理、经办管理、定点管理、信息系统 " 六统一 " 的基本医疗保险和生育保险市级统筹制度。

据了解，通过推进市级统筹可以有效解决医保制度运行 20 多来年的统筹层次过低、政策碎片化严重的问题，有利于加快推进建立更加公平更可持续的医疗保障制度体系，增强医疗保障制度公平性、提升基金抗风险能力，着力提升医疗保障整体水平，让群众感受到公平、得到更多实惠。

生育保险和职工医保合并实施

按照国务院相关要求，省医保局积极研究江苏省合并实施意见，7 月份，省政府办公厅印发《关于生育保险和职工基本医疗保险合并实施的实施意见》，按照 " 保留险种、保障待遇、统一管理、降低成本 " 的工作思路，合并基金征收和使用管理。两项保险合并实施后，将进一步增强制度保障功能、切实提升基金互助共济能力、推进人口政策落实和提升管理服务效能。

构建全省医用耗材阳光采购平台

制定医用耗材阳光采购的意见。聚焦当前医用耗材价格虚高、行业生态较乱等问题，立足于从制度上对医用耗材采购进行规范，根据中央深改委关于治理高值医用耗材的总体思路，7 月份，经省药品（医用耗材）集中采购工作领导小组同意，制定印发《关于推进医用耗材阳光采购的实施意见（试行）》；9 月份，会同省纪委监委、省卫健委制定下发《关于推进全省药品（医用耗材）阳光采购工作的通知》，全面构建全省医用耗材阳光采购工作机制，通过推进阳光采购平台建设，推动实现所有公立医疗机构在省平台上阳光采购、公开交易。

规范药品集中招采相关政策

为更好地满足临床用药需求，做好创新药、通过一致性评价仿制药和短缺药品招采工作，省医保局先后制定出台备案药品、创新药品、短缺药品等采购政策，通过缩短备案时间、明确直接挂网范围、完善采购工作机制，规范医疗机构网上采购行为，打出了促规范、保供应的 " 组合拳 "。

同时，加快建立有利于理顺比价关系、优化收入结构的公立医院医疗服务价格动态调整机制，先后调整、完善儿童专科晚间门诊诊察费、部分麻醉等医疗服务项目价格。

【重点领域改革成功破冰】

高值医用耗材集中带量采购破冰

据了解，由于高值医用耗材分类和编码不统一，缺少权威质量评价体系，集中采购难度远大于药品，没有现成经验可供借鉴，以往各方都将这一领域视为畏途，不愿碰或者不敢碰，成为医药招采改革领域 " 最难啃的骨头 "。对此，省医保局不断推进高值医用耗材治理改革。通过 " 省级组织、联盟采购、平台操作、结果共享 " 的方式，发挥集体谈判、联合议价、集中采购的规模优势，先后聚焦心脏支架、起搏器、冠脉球囊、人工晶体、人工髋关节等 5 类高值医用耗材，涉及 381 个品种，开展两轮联盟带量采购，参加谈判企业数达 42 家，全省参与联盟采购公立医院超过 100 家。7 月 31 日，首轮谈判后支架中选品种平均降幅 51.01 %，最高降幅 66.07%；起搏器中选企业涉及品种平均降幅 15.86%，最高降幅 38.13 %。9 月 29 日，第二次谈判后血管介入球囊类平均降幅为 74.37%，最大降幅为 81.05%；骨科人工髋关节类平均降幅为 47.20%，最大降幅为 76.70%；眼科人工晶体类平均降幅为 26.89%，最大降幅 38%，预计可节约资金 9 亿元。

通过联盟带量采购，取得了明显成效。第一，显著降低高值耗材虚高价格，群众相关医药负担大幅下降。从中选品种分布情况看，既有进口品种，也有国产品种；既有高价品种，也有低价品种，中选品种与当前全省临床使用主流品种一致，能够较好地满足临床需求。第二，推动净化高值耗材购销领域生态，从源头上遏制腐败问题，将改变以往医药企业 " 带金销售 " 的营销模式，在挤出流通环节水分实现较大幅度降价的同时，也给医药行业和医疗机构营造出风清气正的环境。第三，10 月 1 日起首轮带量采购品种落地，联盟采购医院均已执行谈判价格，群众获得感明显提升。

稳妥推进药品招采制度改革

按照国家试点改革工作的总体安排和时间进度，积极制定江苏省扩围实施方案，确保年底前落地见效。扩围政策在江苏省落地后，25 种药品价格将大幅下降，平均降幅约为 59%，极大降低相关群众就医负担，提供更有价值的医疗保障。

深化医保支付方式改革

省医保局坚持以试点为抓手，完善医保支付方式改革政策设计，结合医保基金预算管理，指导各地合理确定定点医疗机构总额控制指标，发布各设区市按病种付费目录。目前，全省所有统筹地区全面实现了医保总额控制，实施总额控制定点医疗机构的统筹基金支出占统筹基金总支出的比例达到 86%；截至 9 月，各设区市按病种付费的病种数量均超过 150 种，全省合计达 639 种，按病种付费的统筹基金支出占住院费用统筹基金支出已达 16% 以上。指导无锡做好国家按疾病诊断相关分组（DRG）付费试点工作，同步选取常州、镇江等地开展省级试点。探索紧密型医联体总额付费试点。

（编辑 余爽）