现代快报讯（记者 项凤华 徐苏宁）打击欺诈骗保高压态势持续巩固，高值医用耗材治理打响 " 连环炮 "，异地就医直接结算范围不断扩大 , 医保扶贫精准实施 ……11 月 1 日，江苏省医保局正式挂牌一周年。现代快报记者从 10 月 31 日的新闻通气会上获悉，省医保局成立这一年，努力当好全省 7800 多万参保者利益保护者和代言人，交出了一份亮眼的 " 成绩单 "，开创了全省医保事业发展新局面。

关键词： 打击骗保

力度大！管好参保者救命钱

医保基金是老百姓的 " 保命钱 "。在医保基金为老百姓带来实惠的同时，一些人却把它看成 " 唐僧肉 "，为谋取私利而 " 骗保 "。为了让老百姓在看病、住院时都能用上这份 " 保命钱 "，江苏省医保局确定 2019 年为医疗保障基金监管年，明确了 7 方面 19 项监管重点工作任务。

2019 年前 9 个月，省医保部门共检查定点医药机构 38019 家，占医药机构总数的 93.9%；加大违规违法处罚力度，暂停协议 930 家，解除协议 59 家，送司法处理 57 件，追回医保基金和违约金 1.51 亿元。同时，会同公安、卫健、药监等部门成立省级抽查组，飞行检查定点二级及以上医药机构 39 家。

省医保局还先后制定出台《欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行办法》《欺诈骗保举报线索处理暂行办法》，共奖励举报人 24 名，兑现奖金 2.42 万元。着手制定医保 " 两定 " 机构失信行为惩戒办法。

关键词：高值医用耗材

更实惠！心脏支架价格拦腰砍

一枚心脏支架动辄上万元，耗材昂贵是看病贵的重要原因之一 , 也是医药招采改革领域 " 最难啃的骨头 "。面对这一领域的 " 顽瘴痼疾 "，7 月 31 日，江苏在全国率先组织开展高值医用耗材重点品种组团联盟带量采购，针对心脏支架和起搏器进行谈判，正式打响治理高值医用耗材第一炮。最终，6 个心脏血管支架品种、25 个双腔起搏器品种正式成为首批高值医用耗材联盟采购品种。其中，冠脉支架平均降幅 51%，起搏器平均降幅 15%。8 月 16 日，江苏省首次组团联盟集中采购签约仪式在南京举行。根据规定，此次谈判中选价格采购周期为 1 年，今年 10 月起执行。

46 岁的秦先生成了第一批受惠者。此前他在医院检查发现心血管出了问题，要做心脏支架手术。10 月中旬他告诉记者，原来 13400 元一枚的心脏支架，现在只要 7100 元，价格几乎拦腰砍了，" 政府为患者做了件大好事啊。"

为挤掉更多医疗耗材中的水分，给患者带来更多实惠，9 月 29 日，针对血管介入球囊类、骨科人工髋关节类、眼科人工晶体类等医用耗材，又组织开展了第二次省级组团联盟带量采购，其中血管介入球囊类最大降幅达到 81.05%。现代快报记者了解到，通过这两轮联盟带量采购，全年预计可节约资金 9 亿元。

关键词：阳光采购

更公开！省级阳光采购平台上线运行

聚焦当前医用耗材价格虚高、行业生态较乱等问题，立足于从制度上对医用耗材采购进行规范，2019 年 7 月份，经省药品（医用耗材）集中采购工作领导小组同意，制定印发《关于推进医用耗材阳光采购的实施意见（试行）》。9 月，省医保局会同省纪委监委、省卫健委制定下发《关于推进全省药品（医用耗材）阳光采购工作的通知》，全面构建全省医用耗材阳光采购工作机制，推进阳光采购平台建设，推动实现所有公立医疗机构在省平台上阳光采购、公开交易。9 月 21 日，省级阳光采购平台正式上线运行。

为了更好地满足临床用药需求，做好创新药、通过一致性评价仿制药和短缺药品招采工作，江苏先后制定出台备案药品、创新药品、短缺药品等采购政策。通过缩短备案时间、明确直接挂网范围、完善采购工作机制，规范医疗机构网上采购行为，打出了促规范、保供应的 " 组合拳 "。

关键词：异地就医

更方便！跨省联网定点机构数量全国第一

随迁养老的爸妈、在外打工的你 …… 异地就医将越来越方便快捷。现代快报记者获悉，截至 2019 年 9 月末，江苏跨省联网定点机构数量达 3109 家，居全国第一。今年 9 月，省医保局还制定印发了《江苏省异地就医经办服务规程》，分别就异地就医直接结算的范围对象、登记备案、待遇政策、就医管理以及零星报销作出明确规范，给有异地就医需求的人提供了一份 " 就医指南 "。

异地就医的便捷让滁州人缪女士连连点赞。" 我在南京工作。我父亲退休后，就搬到南京和我居住。" 缪女士介绍，去年她父亲突发脑梗，在江苏省人民医院住院 10 天，花了不到 2 万，自付 500 多元，竟然不用垫付，很便捷。

据统计，2019 年前 9 个月，全省实现双向跨省异地住院医疗费用直接结算 22.58 万人次，费用总额 55.11 亿元。

与此同时，省医保局全力推进长三角跨省就医门诊费用直接结算，全面实现 " 市级—省级—长三角区域 " 三级平台数据顺利交互。6 月底，全省所有统筹区率先实现与上海门诊的直接结算。截至目前，江苏省开通长三角门诊医疗机构 2460 家，占长三角地区开通总数的 63%。同时，加快推进江苏与浙江、安徽的门诊费用直接结算。日前，南京、无锡、苏州三地与浙江省本级、嘉兴市、湖州市率先开通苏浙异地就医门诊直接结算。

关键词：医保精准扶贫

更全面！救助困难群众 564.78 万人次

为有效缓解因病致贫、因病返贫的现象，江苏省医保局制定出台并组织实施《江苏省医疗保障扶贫三年行动实施方案（2018 — 2020 年）》，切实加强基本医保、大病保险、医疗救助等各项政策制度的衔接协同。

据统计，2019 年 1－9 月，江苏累计对 352.54 万名贫困人员参加城乡居民基本医保个人缴费部分实行了全额补助，补助金额 10 亿元，努力实现 " 一人不漏、一户不落 " 的参保目标；大病保险基金支出 40.15 亿元，比去年同期增加 14.96 亿元，增长 59.39%，受益人数 63.24 万人，比去年同期增加 23.14 万人，增长 57.7%，大病患者个人费用负担进一步减轻；救助困难群众 564.78 万人次，救助资金 21.51 亿元。此外，国家 17 种谈判抗癌药品在全省落地。今年 1－9 月，医保基金已支付 2.92 亿元，受益人数 4.69 万人，平均实际报销比例达 62.2%。

（编辑 周冬梅）