现代快报讯（记者 王益 / 文 苏蕊 / 摄）食管癌是胸部肿瘤中常见的恶性肿瘤，发病率居所有肿瘤中的第五位，死亡率在所有肿瘤中居第四。为了更好地根治食管癌，淮安市成立了食管癌防治中心，由淮安市第一人民医院胸外科、肿瘤内科、放疗科、消化科等专科组成。胸外科食管癌年平均手术量超过 1600 台次，位居全省首位。

△ 胸外科赵建强在查看研究患者的 X 光片

2018 年 3 月开始，胸外科赵建强团队开展了 " 免管免禁 " 食管癌根治 ERAS 手术，不再需要给病人插胃肠减压管和鼻肠营养管，第二天就能进食。600 多名患者因为这项新技术得到了更好的治疗。

食管癌术后不再需要插管、禁食

淮安市第一人民医院住院部胸外科食管 I 病区，食管癌手术第 9 天，关海涛左侧颈部切口拆线了。" 明天就可以出院了，现在感觉很好。" 现在他已经可以自如地说话了，" 第一天喝水，第二天就开始喝汤了，现在已经能吃面条了。当天医师就让我下床活动，每天都在走廊走 4 到 6 趟，因为没有管子，一点也不觉得不舒服。"

关海涛今年 42 岁，他告诉现代快报记者，一个多月前，他被检查出了食管癌，在淮安一院接受了手术。" 当时医生跟我介绍有两种手术方式，手术费用是一样的，这种更舒适些，住院时间也少几天，我就选了现在这个。" 胸外科主任赵建强为他做了手术，手术很顺利，术后观察伤口恢复得良好，没有引发并发症。

△ 胸外科赵建强团队在病房查看病人情况

赵建强为他实施的这种 " 免管免禁 " 食管癌根治 ERAS（快速康复）手术，最大的特点是不需要像传统消化道手术那样，从鼻子插入胃肠减压管和鼻肠管，病人更加舒适并方便咳嗽。另外不同于以往术后要禁食 7 天，现在术后第二天就可以饮水、进流食，还可以下床活动，住院时间短，也减轻了家人看护及经济的压力。

△ 胸外科赵建强团队的医生在为病人拆线

拆完线，关海涛向医生们表达了感谢。在这个医院，目前有 20 多位像他这样的食管癌病人，正在接受这种快速康复治疗。从 2018 年 3 月开始，600 多名食管癌患者因此得到了更加舒适的治疗和康复。

经过临床对比研究，医生们发现，采用这种新型疗法，患者术后最危险的并发症吻合口瘘并没有增加，心肺并发症也明显减少。以往食管癌手术以后，患者至少得住院 14 天才能出院，现在缩短到了术后 7 到 9 天。

不止步于提高生存率

赵建强在这个专业已经 28 年了，一直从事食管外科，从业以来做了近 6000 台食管癌手术。他介绍说，食管癌根治手术先后大致经历了三种方式。最早采用的是我国传统的左侧进胸食管癌根治术，优点是切口只有一个，无需术中翻身，手术时间短，缺点是无法清扫左右侧喉返神经淋巴结，五年生存率只能达到 34% 左右。

五年生存率指的是肿瘤经过各种综合治疗后，生存五年以上的比例。一些肿瘤经过治疗后，有一部分可能出现转移和复发。

"8 年前开始，我们科采用了右侧进胸三切口手术及 I-Loves 手术，淋巴结清除更加彻底，从现在的统计数据来看，五年生存率已经从 34% 提高到了 46% 左右。同时我们对 80% 的食管癌患者采用胸腹腔镜联合食管癌根治的技术，创伤更小，心肺并发症更少。"

△ 胸外科赵建强团队在查看研究患者的 X 光片

即便已经在手术效果等方面取得了很大的提升，但胸外科食管癌学组的医生们并没有止步于此。2018 年 3 月，赵建强开始研究 ERAS 技术，将其用于食管癌治疗。

这是一种围手术期管理新理念，采用有循证医学证据的一系列围手术期优化措施，以阻断或减轻机体的应激反应，促进患者术后达到快速康复。" 我们采用的可以说是国际上领先的技术，以往国内只有一家医院常规开展这个免管免禁，我们是第二家常规使用的。"

这是一个系列的优化措施，术后要达到快速康复的程度，不仅术前、术后需要更多更细致的管理，而且也要求手术中有更高的标准和效果。" 采用微创手术，以前是开放手术，切口很长，有 30-40 厘米，现在我们只需要打 4 个 5-10 毫米的孔。"

对于手术中更高难度的挑战，赵建强表示，熟能生巧，从手术技术难度来说没有太大的变化。不过，很多人不了解的是，这种淡然背后是多年的实战训练，平均算下来，他每天都要做两台以上的手术，每台两个半小时。

用临床数据对比回应质疑

" 主要是理念的改变，对外科来说完全是革命性的。" 赵建强介绍说，ERAS 在泌尿、妇产、胃肠外科、肝胆外科等学科都有使用，并且已经有了指南，但是在他们之前，在胸外科、食管外科还没有人提出来使用这项技术。

" 一开始做这个是有担忧的，其他医院也有反对的声音。" 在运用新技术之前，他们最害怕的就是并发症，而吻合口瘘是食管癌手术最可怕的对手。

吻合口愈合的过程要经历水肿期、渗出期、疤痕期等，才能完全愈合。在这个过程中要尽量保证吻合口吻合满意、血运耗、没有感染、保持干燥，促进愈合。

据介绍，目前在消化道肿瘤上，一般都是认为手术后需要禁食一周左右，才能保证吻合口愈合。同时还需要插入胃肠减压管，把胃液引流出来，让胃部保持一个空虚的状态，防止吻合口瘘的发生。相对的，" 免管免禁 " 食管癌根治 ERAS（快速康复）手术的两大特点，一是不插管，二是不禁食，与传统的做法几乎是完全相反。在这样的操作下，如何来避免并发症吻合口瘘的发生？

" 首先要保证吻合口吻合得非常满意，无张力、防止感染、吻合器械无故障，第二个简单来说是理念的改变。" 他解释说，现在采用的管状胃技术，胃腔的液体非常少，所以没必要插胃肠减压管，在现有技术基础上保证吻合口完美。" 在这些基础上，我们发现，并发症并没有增加。"

" 我们现在大综的病例数据出来了，2018 年 3 月份开始到 2019 年年底，近 600 台手术，对比性研究发现，吻合口瘘的并发症没有明显增加。" 赵建强说道。

他的同事、副主任医师臧豹说，不断尝试新的技术，是为了让病人可以接受更合适、更个性化的治疗。他们还采用空肠造瘘术，将营养液从腹部输入，这样病人不再需要插鼻管，减少了对鼻子的刺激。

据悉，除了淮安本地的，还有许多从宿迁、徐州、连云港、扬州、盐城、滁州、天长等地慕名而来的患者。

多学科会诊，给病人最佳治疗方案

现代快报记者了解到，除了率先开展 " 免管免禁 " 食管癌根治 ERAS（快速康复）手术，淮安市第一人民医院在食管癌综合治疗上做了大量的努力。

副院长、肿瘤内科主任医师、硕士生导师陈小飞介绍说：" 首先是进行了多学科的合作，每个星期三，放疗科、肿瘤内科、胸外科、病理科、消化科医生，在一起对食管癌的病例进行讨论。一是让病人找到最佳的治疗方法，以求得最好的愈后；二是让各科的医生产生共识，使得病人可以得到同质化的治疗。下次这样的病人来了就知道应该采用什么样的治疗方式。"

对于有家族史的患者，注重早期筛查，消化科早期食管癌胃镜下切除已经非常熟练。对一些患者内、外科合作进行放疗、化疗后手术，手术后放疗化疗形成一个完善的治疗规范等等。据悉，陈小飞肿瘤内科团队的晚期食管癌患者运用 " 阿帕替尼治疗食管癌 " 方案被列为《2019 年中国食管癌治疗指南》。

针对食管癌的发病原因，淮安市第一人民医院还建立了食管癌实验室、生物标本库，并引进了以王其龙博士为首的科技人才，和南京医科大学合作成立南京医科大学苏北临床医学研究院，联合淮安市疾病控制中心对其病因病理机制进行研究。目的不仅是提高食管癌的五年生存率，更着眼于食管癌的预防及早期发现和诊断，造福于全国人民。

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