近日，49 岁的张大叔（化名）早上起床后突发晕厥，家人发现后紧急呼叫救护车送到罗湖医院急诊科。经过检查发现为肺动脉栓塞，原因竟是左下肢深静脉血栓脱落后 " 游走 " 到了肺动脉造成的。" 幸亏发现及时，否则后果不堪设想！" 罗湖医院血管外科主任黄智勇感慨道。

下肢深静脉血栓引发肺动脉血栓

罗湖医院急诊科收拾患者后，急诊科医生给予升压、吸氧等治疗，完善检查后，明确诊断为肺动脉栓塞，左下肢深静脉血栓。随后，该院血管外科主任黄智勇会诊后紧急收入院，急诊行肺动脉造影、溶栓及下腔静脉滤器植入治疗，患者呼吸费力症状明显改善，血氧饱和度由术前的 79% 升到 98%，病人经过抗凝溶栓治疗后，病情平稳出院。

    经询问后得知，大叔发病前三个多月就发现了左下肢深静脉血栓，但是没有按照深静脉血栓的治疗方案进行处理，没有给予规范的治疗。大叔仍然跑步运动，导致血栓从下肢静脉脱落，顺血流堵塞到肺动脉，引起严重的肺动脉栓塞，出现呼吸费力，严重会危及生命。

深静脉血栓并发症危害巨大

深静脉血栓是如何形成的？据黄智勇介绍，深静脉血栓形成（DVT ) 是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，常发生于下肢。血栓脱落可引起肺动脉栓塞（PE ) ，DVT 与 PE 统称为静脉血栓栓塞症（VTE ) ，是同种疾病在不同阶段的表现形式。深静脉血栓的主要不良后果是肺动脉栓塞（PE）和血栓后综合征（PTS ) ，它可以显著影响患者的生活质量，甚至导致死亡。

根据发病时间，深静脉血栓分为急性期、亚急性期和慢性期。急性期是指发病 14 天以内；亚急性期是指发病 15～30 天；发病 30 天以后进人慢件期；早期深静脉血栓包括急性期和亚急性期。

急性下肢深静脉血栓主要表现为患肢的突然肿胀、疼痛等，体检患肢呈凹陷性水肿、软组织张力增高、皮肤温度增高，在小腿后侧和 / 或大腿内侧、股三角区及患侧髂窝有压痛。发病 1～2 周后，患肢可出现浅静脉显露或扩张。血栓位于小腿肌肉静脉丛时，Homans 征和 Neuhof 征呈阳性。静脉血栓一旦脱落，可随血流漂移、堵塞肺动脉主干或分支，根据肺循环障碍的不同程度引起相应肺动脉栓塞的临床表现。

深静脉血栓应尽早规范治疗

黄智勇表示，深静脉血栓的常用治疗方法包括抗凝、溶栓、手术取栓、机械血栓清除术等。抗凝是深静脉血栓的基本治疗，但单纯抗凝不能有效消除血栓、降低 PTS 发生率。溶栓包括导管接触性溶栓和系统溶栓，其中导管接触性溶栓优势明显，能显著提高血栓的溶解率，降低 PTS 的发生率，治疗时间短，并发症少，为临床首选的溶栓方法。

    同时，手术取栓是清除血栓的有效治疗方法，可迅速解除静脉梗阻。常用 Fogarty 导管经股静脉取出髂静脉血栓，用挤压驱栓或顺行取栓清除股腘静脉血栓。机械血栓清除术是经皮机械性血栓清除术 ( PMT ) 主要是采用旋转涡轮或流体动力的原理打碎或抽吸血栓，从而达到迅速清除或减少血栓负荷、解除静脉阻塞的作用。

黄智勇表示，AngioJet Ultra 血栓清除系统运用高速水流击碎血栓，运用了伯努利原理（利用高速水流形成的负压），同时吸出碎血栓，能有效、迅速清除血栓，快速开通血管，恢复血流，改善远端血供，使症状快速获得缓解。对急性期血栓处理效果尤为明显，对亚急性期和慢性期病人治疗，可减少血栓量，促进静脉回流，缩短后续治疗时间。

目前深圳市仅少数医院开展 angiojet 血栓清除术。罗湖医院作为深圳首批配备 AngioJet Ultra 血栓清除系统并开展该血栓清除手术的单位，血管外科已成功完成几十例 angiojet 血栓清除手术。

深圳晚报记者 周倩 通讯员 蔡汉鑫