深圳晚报 2020-05-10
深晚报道|中国太保全面参与多层次医疗保障体系建设
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近年来,中国太保深耕保险主业,将 " 太保服务 " 引入社会普遍关注的医疗、健康、养老、公共安全等社会治理的重点领域,积极参与全国各地基本医疗保险经办,承办大病保险、医保补充保险、长期护理保险等惠民政保业务,帮助国家完善多层次医疗保障体系,并通过 " 保险 + 健康管理服务 ",搭建产业合作平台,提供覆盖全生命周期差异化、个性化的健康服务,为 1.39 亿客户送去响应更快、流程更简、互动更优、体验更佳的保险服务。

近年来,中国太保寿险围绕多层次医疗保障体系建设,积极参与基本医疗保险经办、大病保险、补充医保、长期护理保险等政保合作业务,以 " 保险 + 管理式医疗 + 健康服务 " 为主要路径,整合内外部优质资源,构建全方位、全场景、全覆盖的 " 健康态 " 保险服务生态圈,提供全生命周期的风险保障和健康管理服务,倾力打造 " 责任、智慧、温度 " 的 " 太保服务 " 品牌。

近年来,中国太保积极践行保险扶贫,创新扶贫模式,通过形式多样的健康扶贫手段,实施对贫困人口降低起付线、取消封顶线等倾斜政策,为失能贫困人口提高理赔标准,切实提高农村贫困人口医疗保障受益水平。通过下乡进村,开展医疗咨询、健康教育、医学讲座、扶贫义诊等活动来助力提高各地的医疗健康水平;通过为贫困人口提供持续的健康服务、健康干预,引导贫困人口养成健康的生活方式,减少和防止疾病的发生;通过优化升级医疗保障经办管理服务,为贫困人口提供更加便捷医疗费用结算。截至 2020 年一季度,中国太保寿险通过大病保险和补充医保项目,累计覆盖建档立卡贫困人口 648 万人,累计提供保险保障额度约 3 万亿元,累计赔付 203 万人次,赔付金额 14.2 亿元。

此外,中国太保寿险还积极打造系列管理式医疗技术,自主研发了智能审核、智能监控、智慧医保、DRGs 解决方案等管理工具,在医保基金控费、筹资定价、风险预测等方面发挥良好作用,目前已在 15 个城市落地实施智能审核技术,覆盖近 4600 家医疗机构,累计审核金额 427 亿元。同时,以科技创新为驱动,运用大数据精算技术,推进服务能力的转型升级。成立大数据实验室,研究形成 " 健康风险评分 "、" 失能人群精准预测 " 等 30 余项分析模型与技术专利,从医保基金控费、扩大承保人群、创新增值服务、改善客户体验等方面推进服务能力持续提升。举例来说,带病人群一般难以找到合适的健康保险产品,而通过建立大数据模型,开发 " 健康风险评分 " 工具,细分慢性病人群风险程度,可将部分糖尿病人群纳入承保范围。

中国太保寿险常务副总经理王光剑介绍,中国太保寿险将深耕保险主业,以基本医疗保险经办、大病业务、补充医保、长期护理保险为基础,以 " 保险 + 服务 + 科技 " 的方式全面参与国家多层次医疗保障体系建设,建立协同共享机制,努力构建大健康生态圈,充分发挥商业保险在推进国家社会治理现代化中的重要作用,一如既往地做好 " 三个服务 ",推进落实 " 健康中国 " 国家战略,助力改善人民美好生活。

深圳晚报记者 陈素慧

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