来自北京 74 岁的王阿姨最近被诊断为低位直肠癌，肿瘤距肛门不到 5 厘米，医生建议她行手术根治，但可能无法保肛。王阿姨因难以忍受终身与粪袋为伴拒绝手术。子女多方打听带她来到中国医学科学院肿瘤医院深圳医院。接诊的结直肠外科主任陈瑛罡教授带领团队以微创、保肛、根治三大诉求为指引，历经 3 小时奋战，成功突破直肠癌保肛手术的 "5 厘米禁区 "，顺利根治性切除肿瘤并保留肛门及功能。

肛门附近发现肿瘤，余生只能挂 " 粪袋 " 生活？

一个月前，王阿姨开始频繁腹痛，每天要去六、七次厕所，由于没有其他的不适症状，一向身体健康的她以为只是吃坏了肚子，并没有在意。持续了 20 天左右后 , 她发现自己开始出现大便带血的症状，同时便频及腹痛的症状也有所加重，于是去当地医院就诊。

经结肠镜及病理检查后被诊断为低位直肠癌，病灶距离肛门仅 4 厘米左右，医生建议她做直肠癌手术切除，但不能保留肛门。王阿姨一听，宁可不治疗也不愿意挂粪袋。

有没有既能 " 保命 " 又能 " 保肛 " 的两全治疗方法？女儿带她来到了深圳求医。近日，在中国医学科学院肿瘤医院深圳医院结直肠外科陈瑛罡教授的门诊里，王阿姨倾吐了自己的担忧：" 要是真挂个粪袋，以后去哪都要提心吊胆，睡觉也不敢随意翻身，怕弄脏被子，这可怎么生活呀？"

" 谈到直肠癌手术，你们最担心的就是能否保留肛门。其实，保肛不仅是对肛门外形的保留，更是对肛门功能的保留。作为医生，在治愈疾病的基础上，我们一样尊重每位患者对美和尊严的追求。" 陈瑛罡教授说，目前的低位直肠癌手术已经能够兼顾彻底根治和术后生活质量，王阿姨一家非常高兴，安心地住院接受手术安排。

精准切除肿瘤，多留半厘米功能都有 " 天壤之别 "

据了解，低位保肛手术目前在国内外仍存在较大难度，这主要是因为直肠组织具有控便、排便的功能，一旦手术中能多保留半厘米的直肠组织，肛门功能就是天壤之别，因此对主刀医生精准操作具有极高要求。

手术当天，陈瑛罡教授亲自操刀，首先利用 3D 腹腔镜的高清视野观察腹盆腔内组织结构，精准标定肿瘤切缘；再经肛门外翻拖出切除，一方面使得肿瘤完全暴露，确保其根治性切除，并最大程度地避免损伤神经、血管等邻近组织结构；另一方面解决了盆腔操作空间狭小、经腹腔手术困难的问题；最后，联合使用器械吻合，减少出血等术后并发症发生。

▲陈瑛罡教授（左一）与团队手术中

陈瑛罡教授带领团队仅用 3 小时就完成了这台难度系数很大的手术，既低位切除了肿瘤又兼顾了患者日后的生活质量。

经自然腔道取标本，肚皮上仅有 5 处小孔

此次手术，陈瑛罡教授再次熟练使用了 NOSES 术式——经肛门、阴道等自然腔道取标本微创手术方法。

" 这个术式最早由国内著名结直肠外科专家、中国医学科学院肿瘤医院结直肠外科主任王锡山教授开展实施并推广，王锡山教授也是我的导师。该术式被誉为‘微创中的微创’，特点是创伤小、恢复快、且兼顾美观。" 陈瑛罡教授说。

相比传统腹腔镜手术会在肚子上遗留一条蜈蚣般的伤口，NOSES 手术仅需在腹壁上打 5 个小孔，避免了取标本的辅助切口，最大程度的保留了腹壁的功能，具有良好的美容效果，可以减少患者因切口带来的不良心理暗示。此外，传统腹部切口疼痛会让患者卧床好几天，而 NOSES 术后恢复用时更少，住院时间较传统手术明显缩短，患者可以尽快回归正常生活，减少手术费用。

术后，王阿姨肚皮上仅留下了 5 个小拇指指甲盖般大小的小孔，将来愈合后几乎看不到瘢痕。术后第一天，王阿姨就能下地走路，预计一周后就能康复出院。

深圳晚报记者 周倩 通讯员 计越