近日，南京市儿童医院收治了一名异物卡喉的 3 岁患儿。异物竟是一个金属笔帽。边缘尖锐的笔帽随时可能划伤气管，专家紧急改变手术方式，巧妙取出。专家提醒，儿童气道异物很常见，危险性非常高，家长的日常预防比救治更加重要。

△呛入孩子气管的笔帽 通讯员供图

3 岁孩子咳嗽气喘，原来是笔帽呛入气管

7 月 12 日，3 岁的圆圆（化名）跑到正在写作业的哥哥跟前 " 捣乱 "，玩闹间不慎将笔帽呛入了气管，当即剧烈咳嗽，小脸也憋得通红，咳了数十秒后症状稍缓解。过了一会，圆圆仍反复气喘，活动后喘得更厉害了。家长以为孩子呛了西瓜子，便立即带往医院就诊。

当地医院进行检查后，发现异物大且难取出，圆圆被紧急送往南京市儿童医院。结合外院的就诊情况，接诊医生立即为圆圆复查胸部螺旋 CT，结果显示 " 右主支气管开口处有一个异物，右上叶肺不张 "。儿童气道异物非常危险，随时都可能影响呼吸，危及生命，必须尽快取出异物。异物不明，手术风险将大大增加。在家长的多次询问下，哥哥说出圆圆是在与自己玩闹时呛入了笔帽。

笔帽卡顿喉部险撕裂，医生巧取保住气道

13 日上午，医生为圆圆进行手术。圆圆的会厌、声门水肿明显，支气管镜向下探查，在进入右主支气管处，医生发现银色环形异物，异物边缘不光滑，周围黏膜水肿充血明显，异物钳夹取困难。耳鼻咽喉科副主任医师谢利生多次尝试，笔帽仍难以取出。" 患儿年龄小，声门狭窄，加之水肿明显，笔帽边缘又有尖锐的毛边，稍有不慎，就可能损伤气道。"

谢利生立即联系科室主任李琦。李琦考虑后表示，若继续强行取异物，有喉撕裂可能，患儿术后可能因声带损伤导致永久性的难以恢复的声嘶及气道狭窄。" 最终，李琦、谢利生、张凤洋麻醉师经共同商讨，并与患儿家长充分沟通病情后决定，行气管切开取异物。

李琦按常规将气管切开，暴露主气管前壁，在气管前壁做 "U" 形瓣，切开气管。

随后，麻醉师张凤洋拔除气管插管的同时，谢利生抓住短暂的全麻时机迅速插入硬支气管镜，沿气管向下进入右主支气管，用异物钳夹取笔帽至气管切口处。李琦用止血钳取出笔帽，谢利生退出硬支气管镜，张凤洋重新插入气管插管。三人密切配合，整个过程一气呵成，迅速取出异物。

术后，考虑到患儿年纪小、手术创伤较大且术中见声门及气管黏膜水肿明显，需要呼吸机支持，圆圆遂转入 SICU（外科重症监护室）进一步治疗。经过一周的对症治疗，目前圆圆已转回普通病房，气管切口也恢复良好。

收好家中小物件，喂饭不要追着孩子跑

儿童气道异物是一种常见的意外伤害，其危险性非常高，救治不及时会危及孩子的生命。李琦提醒，家长一定要加强防范意识。一方面，容易引起孩子呛咳的食物，如花生、果冻等，不建议给三岁以下的孩子喂食，也不要让孩子在吃东西的时候玩闹、嬉笑，更不要追着喂饭。另一方面，孩子有一个探索世界的阶段，容易将东西塞入鼻孔、口腔等位置，家长要及时将小物件、小零件收好。不符合年龄的玩具尽量避免出现在幼龄儿童面前。家中有大孩子的，也要做好教育工作，避免投喂。儿童意外伤害的预防比救治更加重要，每一位家长都要时刻提高警惕，加强对孩子的监护，防患于未然，让孩子远离伤害。

通讯员 张艾萱 刘亚青 现代快报 +/ZAKER 南京记者 刘峻 梅书华