深圳 80 岁高龄的刘大爷（化名）因为头晕、手脚无力去医院，发现脖子里的大血管堵了，脑子里还有个血管瘤，随时可能破裂，同时存在出血性和缺血性疾病。日前，深圳大学总医院神经外科主任医师杜世伟团队经过精心设计，同期开展 " 拆弹 " 和 " 疏通 " 手术，又止血又回血，帮助大爷一次性解决了问题。

▲杜世伟团队为患者手术中。

一次头晕发现两个 " 要命 " 问题

刘大爷患有高血压多年，平时偶尔会头晕，但没觉得是大问题。一年前，刘大爷突发脑梗死，由于治疗及时没留下后遗症。3 个月前，刘大爷无缘无故又出现头晕，手脚无力，程度比较严重。家人赶紧带着刘大爷去了深圳大学总医院神经外科，杜世伟接诊后详细询问了病史，初步明确李大爷脑血管存在问题，立即收入住院进行全面检查。

入院后，做了头颈部 CTA、CTP、颈部血管超声及脑血管造影等检查，结果发现脑子里面的血管上长了个瘤，而且右侧颈内动脉重度狭窄，脖子里的大血管变窄了 80%。脖子里的血管狭窄，相当于血管被 " 垃圾 " 堵住了，血流不通畅，导致脑供血不足，引起头晕。

杜世伟说，这种颈内动脉重度狭窄的患者短期内发生脑梗死的风险极高，李大爷万幸是刚开始头晕。脑动脉瘤相当于脑子里的 " 炸弹 "，一旦爆了，会导致蛛网膜下腔出血，致残致死率极高。

" 拆弹 "+" 疏通 " 手术同期完成

杜世伟带领脑血管组反复讨论，最终决定同期处理两个问题：同一天进行动脉瘤夹闭术和内膜剥脱术，同时 " 拆弹 "+" 疏通 "。脑动脉瘤属于出血性疾病，而颈内动脉狭窄属于缺血性，颈内动脉内膜剥脱术中需要使用肝素，这是一种让血液不凝固的药物；可与此同时，如果脑子里的动脉瘤破裂，肝素却可能导致更多的出血。因此，对这次的动脉瘤夹闭手术有着更加严苛的要求，不能出现对正常血管和脑组织的任何损伤，需要绝对 " 无血 "。

手术当天，医生首先开颅，对脑动脉瘤进行夹闭，在显微镜下游离动脉瘤，仔细保护周围的小血管，显露动脉瘤颈，稳稳地用夹子夹住。然后转战颈部，进行颈内动脉内膜剥脱，切开狭窄区域的动脉，清除堵塞血管的 " 垃圾 "，让血管内壁变得光滑，恢复正常大小。

手术进行了 9 个小时，非常成功。刘大爷术后第 5 天就可以下床活动，正常吃饭睡觉，没有出现任何神经功能障碍，头晕没有再出现过，也不用再担心动脉瘤破裂了。

脑动脉瘤破裂致残致死率高

颅内动脉瘤又被称为脑袋里的不定时炸弹，高血压、吸烟等均为诱发因素，也是导致动脉瘤破裂出血的高危因素。动脉瘤破裂出血前大多数无任何症状，多数在睡眠中破裂，用力排便、情绪激动、打个喷嚏都能导致动脉瘤破裂。破裂导致蛛网膜下腔出血，严重者脑内形成血肿，同时伴有急性脑积水和脑血管痉挛等并发症，致死致残率极高。据统计，10 个动脉瘤破裂的人中有 3 个人没有抢救治疗的机会。目前以介入治疗和开颅手术治疗为主。

颈内动脉狭窄是指颈内动脉内膜增厚、伴有脂质斑块附着在内膜上引起血管腔狭窄，引起脑供血不足，严重者会导致脑梗死。颈内动脉是大脑的主要供血动脉，左右两侧供应相应左右大脑。重度狭窄的病人短期内发生脑梗死风险极高，一旦急性闭塞，会引起一侧大脑半球缺血梗死，患者直接昏迷，需急诊手术挽救生命，预后极差。

目前颈内动脉重度狭窄指狭窄程度大于 70%，治疗上可以选择颈内动脉内膜剥脱或者介入支架置入。对于高龄患者，首选颈内动脉内膜剥脱，手术将颈内动脉增厚的内膜及脂质斑块剥离切除，再将颈内动脉缝合。

深圳晚报记者 周倩 通讯员 成思 王苏琦