医保基金

是群众的治病钱、救命钱、健康钱，

事关参保人员的切身利益。

2020 年以来，

无锡市医疗保障部门在全市范围内

开展医疗保障基金监管源头治理、

定点医疗机构规范使用医保基金专项治理行动，

查处了一批案件，

江阴共涉及 9 起。

江阴市

Q:

案例 1：江阴要塞康宏诊所使用社会保障卡违规结算食品

A:

经查，江阴要塞康宏诊所存在经营 " 进、销、存 " 台账不齐、以药换药、无规范的医疗记录、医保处方不规范仍销售处方药品、使用社会保障卡违规结算食品等非医保支付范围商品等行为，涉及违规费用合计 4876 元。江阴市医保部门根据《江阴市社会医疗保险定点医药机构服务协议》第十二条的规定，作出处理：1. 解除江阴要塞康宏诊所定点医疗服务协议，取消医保定点资格；2. 追回违规费用及违约金共计 43573 元。

Q:

案例 2：江阴市澄北康华诊所违规经营

A:

经查，江阴市澄北康华诊所存在药品经营和耗材 " 进、销、存 " 台账不齐，未按 GSP 要求实施计算机管理，不合理用药以及备案执业医师、执业护士不在岗等违规情况。江阴市医保部门根据《江阴市社会医疗保险定点医药机构服务协议》第二章第十二条规定，对该单位作出暂停医保服务协议 3 个月的处理。

Q:

案例 3：江阴恒健口腔诊所违规经营

A:

经查，江阴恒健口腔诊所存在药品经营和耗材 " 进、销、存 " 台账不齐，未按 GSP 要求实施计算机管理等违规情况。江阴市医保部门根据《江阴市社会医疗保险定点医药机构服务协议》第二章第十二条规定，对该单位作出暂停医保服务协议半个月的处理。

Q:

案例 4：江阴建章口腔诊所违规经营

A:

经查，江阴建章口腔诊所存在药品经营、医疗器械和耗材 " 进、销、存 " 台账不齐，未按 GSP 要求实施计算机管理等违规情况。江阴市医保部门根据《江阴市社会医疗保险定点医药机构服务协议》第二章第十二条规定，对该单位作出暂停医保服务协议半个月的处理。

Q:

案例 5：江苏嘉伦光彩大药房有限公司月城不老堂店违规经营

A:

经查，江苏嘉伦光彩大药房有限公司月城不老堂店存在无处方销售处方药，药品经营和耗材 " 进、销、存 " 台账不齐，未按 GSP 要求实施计算机管理等违规情况。江阴市医保部门根据《江阴市职工医疗保险定点医药机构服务协议》第五条规定，对该单位作出暂停医保服务协议半个月的处理。

Q:

案例 6：江苏华宏医药连锁有限公司山观为民大药房违规经营

A:

经查，江苏华宏医药连锁有限公司山观为民大药房存在人为干扰、躲避监控，未按规定登记非本人购药信息等违规情况。江阴市医保部门根据《江阴市职工医疗保险定点医药机构服务协议》第五条规定，对该单位作出暂停医保服务协议半个月的处理。

Q:

案例 7：江苏华宏医药连锁有限公司华士康仁大药房违规经营

A:

经查，江苏华宏医药连锁有限公司华士康仁大药房存在药品经营和耗材 " 进、销、存 " 台账不齐，未按 GSP 要求实施计算机管理等违规情况。江阴市医保部门根据《江阴市职工医疗保险定点医药机构服务协议》第五条规定，对该单位作出暂停医保服务协议半个月的处理。

Q:

案例 8：江阴市开泰医药零售有限公司违规经营

A:

经查，江阴市开泰医药零售有限公司存在药品经营和耗材 " 进、销、存 " 台账不齐，未按 GSP 要求实施计算机管理等违规情况。江阴市医保部门根据《江阴市职工医疗保险定点医药机构服务协议》第五条规定，对该单位作出暂停医保服务协议半个月的处理。

Q:

案例 9：江阴市周庄吴记大药房有限公司违规经营

A:

经查，江阴市周庄吴记大药房有限公司存在药品经营和耗材 " 进、销、存 " 台账不齐，未按 GSP 要求实施计算机管理等违规情况。江阴市医保部门根据《江阴市职工医疗保险定点医药机构服务协议》第五条规定，对该单位作出暂停医保服务协议半个月的处理。

希望其他定点医疗机构

能从中汲取教训，

以案为鉴，引以为戒

也希望广大市民

都能合理使用医保基金

来源：最江阴