新快报 04-02
健康 | 艾滋病由不治之症变为慢性疾病 提升生活质量成患者用药考量
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新快报讯 随着抗 HIV 病毒药物的持续创新和防治理念的普及与进步,曾经不治的艾滋病已成为可防可控、可长期管理的慢性疾病,其最终治疗目标是延长患者生命,提高生活质量,创新药物让这些目标更有机会实现。而不久前新版国家医保药品目录在全国各地落地,包括广州,提高了患者用药的可及性。

艾滋病由不治之症变为慢性疾病

国家卫生健康委最新统计显示,截至 2020 年 10 月底,全国报告存活艾滋病感染者 104.5 万例,疫情处于低流行水平。" 广东省在全国是一个高负荷的省,艾滋病感染者人数比较多。" 南方医科大学南方医院感染内科及肝病中心副主任彭劼教授对记者表示,截至 2020 年 8 月,广东在治艾滋病感染者 1.6 万人,去年新增加 1200 人。目前广州已设 4 家艾滋病定点收治医院,分别是广州市第八人民医院、南方医科大学南方医院、中山大学附属第三医院和番禺区人民医院。

" 人类在对抗艾滋病方面取得了很大进步,如今,艾滋病像慢性病一样。" 彭劼教授称,艾滋病开始认为是不治之症;到后来可以治疗,但是治疗非常费劲,用药副作用很大,患者的依从性也不好;再到现在,很多新药出现后,帮助提高患者的依从性,让他们过上接近正常人的生活,而且不影响正常寿命,活得更有质量,艾滋病变成了慢性疾病。

为实现 " 到 2030 年终结艾滋病流行 " 的目标,我国不断扩大 HIV 创新抗病毒创新药物的可及性、与全球同步先进的治疗理念,同时响应患者治疗需求的升级,将提升患者生活质量作为艾滋病防治的重要目标之一。随着创新抗逆转录病毒治疗药物被陆续引入中国并纳入医保,将有更多感染者能够获得更规范、更高依从性和个体化的治疗方案,让重享高质量的生活成为可能。

抗病毒治疗新趋势:更方便、更安全、更少副作用

随着艾滋病治疗用药的不断发展,仅仅在短时间内通过降低病毒载量来稳定病情、保证治疗效果,已经不再是 HIV 感染者追求的唯一目标,他们期待能使用更方便、更安全、更少副作用的创新药物,过上更好的生活。如何让 HIV 感染者活得更好、生活质量更高,成为当前艾滋病防控工作的重点之一。近年来,HIV 感染者主要以青壮年及成年为主,他们注重通过使用新型药物提升生活质量,有更强烈的差异化用药需求,更愿意选择疗效更好、作用机制更先进的抗病毒新药。

彭劼教授指出,目前抗 HIV 病毒的免费药物副作用比较大,如睡眠差、做噩梦、心情抑郁、肝损害等,而且服用相对不便,抗病毒作用相对慢,容易发生耐药等情况。" 现在国外已经不再提倡使用这些药物,连 WHO 的指南也不提这些药了。"

彭劼教授认为,随着科技的进步,近几年一些创新药尤其是治疗 HIV 的单片复方制剂已被广泛使用,HIV 治疗迎来以 FTC/TAF 为核心的整合酶复方单片制剂时代,一天一片、体积更小、服药更简便、副作用更小的单一片剂成为 HIV 治疗新趋势。此后,艾考恩丙替片于 2018 年在中国获批上市。由于艾滋病治疗需要感染者终身服药,依从性对于治疗效果和疾病控制尤为重要,但在临床上,艾滋病患者服药依从性达到 90%-100% 的仅占 67.51%,且用药频率越高、依从性越差。单片制剂的好处是服用方便,提高依从性,也提高了病人的生活质量。

当患者长期达到病毒抑制,其生活质量和预期寿命与常人无异。国际共识指出,选择适当药物并规范进行治疗的 HIV 感染者能持续并有效地抑制艾滋病毒,如病毒载体持续保持低水平,检测不到病毒,理论上就不会将 HIV 病毒感染给性伴侣,即 "U=U"(持续检测不到 = 不具有传染性)。因此,感染者期待获得作用机制更先进的抗病毒新药,帮助提升治疗的依从性,这就为他们提高生活质量、重回正常人生轨道提供了可能。

新药医保落地广州,为长期抗艾减负

抗艾药基本需要每天服药、终生服药治疗给个人和家庭造成沉重的经济负担。长期以来,国家医保部门高度关注艾滋病患者的用药需求和治疗目标。2019 年国家医保药品目录调整中,将抗艾药艾考恩丙替片(E/C/F/TAF)作为唯一一个 HIV 单片复方制剂治疗药物,纳入了 2019 国家医保目录,用于 HIV-1 感染的成年和青少年。

2020 年,艾考恩丙替片医保报销政策在广州落地,广州职工 / 居民可享受 60%-93% 的门诊报销 [ http://www.gd.gov.cn/zwgk/wjk/zcfgk/content/post_2938256.html ] ,真正满足了患者的长期用药需求,保障他们及时享受到疗效更好、副作用更小、服用方便的创新治疗,极大提高了创新药物治疗的可及性,稳定了持续规范治疗的效果,并切实缓解了患者长期治疗的压力。" 艾考恩丙替片最开始的价格是每月 2980 元,参加国家谈判后降到了 1290 元 / 月,如果病人有广州职工或居民医保的,报销后每个月只需要自付 490 元或 640 元。"

国家 " 四免一关怀 " 政策的实施和高效抗逆转录病毒治疗方案的应用推广,以及全社会对抗艾防治的共同关注与行动,共同大幅提高了我国艾滋病患者的认知率和规范就诊率。我们相信,随着治疗的个体化发展和国家政策助力,更多艾滋病患者从创新治疗中获益,提高生活质量,创造更多人生价值。

采写:新快报记者 梁瑜

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