新快报讯 去年 12 月 28 日，国家医疗保障局、人力资源和社会保障部印发了 2020 年医保目录，其中治疗类风湿关节炎的 JAK 抑制剂新药艾乐明（巴瑞替尼片）被成功纳入，用于对一种或多种改善病情抗风湿药（DMARD）疗效不佳或不耐受的中重度活动性类风湿关节炎成年患者。今年 3 月 1 日起，广州市正式执行 2020 年版医保目录，类风湿关节炎患者用药经济负担大大降低。但是，并非所有医院都能开出新药。专家呼吁让新药尽早进入医院，让类风关患者真正受益。

类风湿关节炎致残率高，及早达标治疗尤为关键

类风湿关节炎（RA）是一种慢性、炎症性、全身性的自身免疫类系统疾病，由人体的免疫系统错误地攻击自身组织所致，高发于 30-60 岁的中青年女性，具有病程长、易反复、致残率高等特点，不仅造成患者身体机能受限、生活质量和参与度下降，也给患者家庭及社会带来巨大经济负担，又被称为 " 不死的癌症 "。据统计，我国 RA 患病率 0.42%，总患病人数约 500 万，男女患病比率约为 1:4，随着病程延长，残疾及功能受限发生率升高。" 广州地区估计有 40 万 RA 病人！" 南方医科大学皮肤病医院临床研究中心主任兼风湿免疫科主任韩光明教授表示。

临床上，类风湿关节炎主要表现为对称性、慢性、进行性多关节炎，以双手、腕、肘、踝和足关节的疼痛、肿胀及晨僵为特征，可伴有发热、乏力等症状；并且随着病情的进展，当累及软骨和骨质时，易造成关节软骨、骨和关节囊破坏，最终导致关节畸形甚至功能丧失。此外，类风湿关节炎还可累及心脏、肺、肾、眼等身体其他器官和系统，引发心脏病变、肺部病变、肾功能衰竭、眼部病变等，严重威胁患者的生命健康。

" 类风湿关节炎的病因与发病机制较为复杂，与遗传、环境、性激素及神经精神状态等因素密切相关，一般有类风湿关节炎家族史的人、吸烟者、感染病毒者、性激素异常者属于这一疾病的高发群体。" 韩光明教授指出，目前发现，RA 与抽烟有一定的关联。如果体内有易感基因，抽烟可以诱发发病。

药物越来越多，新药为患者带来福音

" 对于类风湿关节炎，目前尚无办法彻底根治，但若能及早有效、规范治疗，绝大多数患者病情可以得到缓解和控制，不会影响正常的工作生活。因此，当出现关节疼痛等相关症状，一定要提高警惕，尽早到医院就诊，以免延误治疗，造成不可逆的伤害。"

韩光明教授指出，10 年前，RA 的药物选择很少，主要是消炎止痛药物，之后有病情缓解药物包括甲氨蝶呤等，后来又出现了生物制剂等。目前可选择的治疗药物种类更为丰富，医生一般根据患者的病情和经济情况选择应用。

现在，RA 的治疗目标是达到疾病缓解或低疾病活动度，即达标治疗。临床上，常用治疗药物包括非甾体抗炎药（NSAIDs）、改善病情的抗风湿药物（DMARDs）、糖皮质激素类、生物制剂和植物药制剂等。但这些药物在疗效和安全性方面仍存在一定的局限性，如糖皮质激素副作用较大、传统 DMARDs 起效慢、生物制剂注射或输液治疗使用不便等。

近年来，随着对 RA 及治疗药物的深入研究，小分子靶向药物 JAK 抑制剂的出现为广大患者带来新的治疗选择，并受到国内外指南的一致推荐。韩光明教授介绍，JAK 激酶是一个细胞内非受体酪氨酸激酶家族，可介导细胞因子产生信号，并通过 JAK/STAT 信号通路传递下去。而 JAK 抑制剂可选择性抑制 JAK 激酶，通过阻断 JAK/STAT 信号通路，进而从源头上阻断类风湿关节炎的进展。目前，在国内上市用于治疗类风湿关节炎的 JAK 抑制剂中，艾乐明是首个一日一次口服选择性 JAK 抑制剂，服药方便、安全，提高了患者治疗依从性；一周起效显著改善炎症及疾病活动度，治疗效果比现有生物制剂更突出；长期使用安全性稳定、耐受良好。此外，它还可与甲氨蝶呤或其他非生物改善病情抗风湿药联合使用，助力患者达标治疗。

大幅降价结合医保报销，RA 患者望尽早获益

由于类风湿关节炎属于慢性疾病，患者需要长期用药治疗，会为患者及其家庭带来沉重的经济负担，导致很多患者因经济支付能力有限不得不放弃治疗。然而，患者一旦出现停药或不规律治疗，将会造成病情的反复甚至加重，很可能面临终身残疾。

据了解，随着新版医保目录的落地执行，使用 JAK 抑制剂艾乐明的类风湿关节炎患者自付由 3998 元 / 盒降至 1064 元 / 盒，降幅达到 73.4%，使用医保支付后更是每月药费几百元。韩光明教授表示，这不仅极大地减轻了患者的经济负担，同时也使长期规范治疗有了基础保障。" 但目前并不是每家医院都有这个药，不但是病人，医生也希望这些新药能尽早进入医院，早日让患者买得到、用得上这类新药，使医保政策真正惠及广大患者。"

采写：新快报记者 梁瑜