深圳晚报 04-11
深晚报道 | 深圳首例!医生把肝脏“掏”出来切完肿瘤再植回体内
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巨大肝脏肿瘤包住了三根大血管,常规手术可能损伤重要血管造成术中大出血,怎么办?为了解决这个难题,近日,深圳大学总医院肝胆外科团队经过 22 个小时奋战,将患者肝脏 " 掏 " 出体外切除肿瘤,再把剩余的肝脏植回体内,为患者赢得生机。术后患者的 " 新 " 肝逐渐恢复功能,没有出现任何并发症。

这是深圳首例离体肝切除 + 自体肝移植手术,填补了我市该领域的空白,目前国内外仅有少数医院能够开展该项手术,此次手术的成功标志着深圳大学总医院肝胆外科外科技术水平已进入世界先进行列。

拳头大的肿瘤长在了 " 要命 " 血管上

今年 61 岁的吕阿姨在两年前的一次体检,发现有肝脏占位,当地医生考虑是 " 肝血管瘤 "(肝脏良性肿瘤),建议每年复查。

2020 年底,吕阿姨去医院检查发现,瘤子已经长成 8×8cm 大小的混合性占位,有一个拳头那么大,所有影像学检查都显示有恶性肿瘤可能。做完肝脏组织穿刺活检,果然是胆管细胞癌,幸运的是没有发现远处转移。

但这个肿瘤大,位置特殊,靠近下腔静脉 - 肝静脉分支回流汇合处,刚好包住了一堆重要血管。医生说,根治性切除手术难度太大,一不小心就可能损伤重要血管,造成术中大出血,无法实施常规手术。可如果不手术,肿瘤越长越大,随时可能堵住血管影响血流,诱发严重并发症,生存期就只有 3-6 个月了,也会错过根治性治疗的效果。

▲被包裹住的四条血管。

随后,当地医生推荐了深大总医院肝胆外科副主任刘祥德,专做高难度手术,曾独立完成超过 300 例肝移植。于是家书带着吕阿姨飞来了深圳。

MDT 会诊确定 " 离体切除 + 自体移植 " 方案

入院后,吕阿姨做了完善的检查,明确诊断为肝内胆管细胞癌,整合影像学数据,进行精准的三维重建,发现肝左、肝中、肝右静脉汇合入下腔静脉的主干已经被完全侵蚀,部分下腔静脉与肿瘤紧贴。也就是说,肝脏里面的三支静脉血管都被裹住了。

刘祥德分析认为,肿瘤已经侵犯了下腔静脉和肝静脉,要想完整地切除,必须同时切除四段血管,常规在体内的手术方案无法做到,惟一的有效方法就是离体肝切除、自体肝移植,这样可以精准、完整、安全地切除肿瘤。简单地说,就是把肝脏掏出体外,在另外一个手术台上完成肿瘤切除,最后再把剩下的肝脏移植回去,把血管重新接好。

可想而知,这是一个超高难度的方案。面对大手术,深大总医院立即组织全院 MDT 多学科会诊,麻醉科、手术室、体外循环(肾内科)、重症监护室(ICU)、血管外科、影像科、输血科、医务部等全部到场出谋划策。

经过两次全院 MDT 讨论,刘祥德团队最终确定了一个精细的方案:阻断所有肝脏血管,取出肝脏,人工血管体内转流,体外切除肿瘤,血管重建,自体肝脏植入。

肝脏离体 10 个小时后被重新种回去

3 月 31 日 9 点,手术开始,由刘祥德主刀,李晓武、何谦、刘辉等带领科室年轻医生轮番上阵。按胆管癌标准淋巴结清扫手术流程,先用 4 个小时将病人的肝脏完整切除并安全转移到体外,在 4 ℃的低温下进行冷灌注保存,使肝脏迅速降温,避免缺氧性损害。刘祥德又进行了临时血管架桥和分流手术,以确保下肢和肠道血液的畅通无阻。

▲手术中。马铎铭摄

之后,就是在灌注平台上对离体肝脏进行的 " 精雕细琢 ",把肿瘤与正常肝组织一点点分离开来,每一根脉管精心结扎、离断。肿瘤切除后,剩余的肝脏存在肝静脉短缺、管壁破坏等情况,刘祥德逐一进行人工血管嫁接、血管壁修复整形,S2 段肝动脉重建 ……

把剩余肝脏移植到体内的关键步骤,是要将解剖、分离的肝脏静脉血管、肝动脉、胆总管依次原位缝合至体内。终于,阻断用的血管钳松开了,肝静脉、门静脉、肝动脉通畅了!

患者术后恢复良好可下床活动

术后,吕阿姨被送入重症监护室(ICU)护理,宋志团队悉心监护,维持循环稳定、目标导向输液,控制 CVP(中心静脉压)每个环节的精心看护,都贯穿着精细、精准治疗理念,为快速康复提供了重要保障。

▲患者能下床活动。马铎铭摄

术后第一天进水,术后第二天进食,术后第三天逐渐开始下床活动。术后第 6 天复查血管彩超及 CT 提示:吻合的人工血管通畅,肝静脉回流通畅,肝动脉吻合处通畅 …… 重塑的 " 新 " 肝活了下来,并且逐渐恢复功能,还有了生长趋势。

此次手术的成功,标志着深大总医院肝胆外科外科技术水平已进入世界先进行列,有能力为深圳乃至全国的肝胆疾病患者保驾护航,让患者得到全国最高水平的治疗服务。

深圳晚报记者 周倩 通讯员 何勇 王苏琦

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