马某某为城市低保人员，他分别于去年 10 月和今年 1 月两次住院治疗，共花费 225840 元，基本医保、大病保险及医疗救助共计报销 170271 元后，个人仍自负 55569 元。这笔钱对于城市低保家庭来说无疑是不小的支出。

然而，马某某是幸运的，他由民政部门推荐受赠了 " 金城 · 惠医保 "。因为符合赔付条件，他又得到了进一步赔付 21054 元，实际只自付了 34515 元，自付费用比例由 25% 降低到的 15%。目前，赔付款已到位，马某某正准备第三次住院治疗。据悉，后续 " 金城 · 惠医保 " 将发挥好补充保险的作用，切实减轻马某某的就医负担。

记者在采访中了解到，兰州市医保局在全面推进各项医保事业高质量发展的同时，力求惠民利民举措取得实效。今年 3 月，在全省率先推出 " 金城 · 惠医保 " 普惠式商业补充医疗保险项目后，市医保局鼓励支持承保公司为全市特殊群体免费赠送 " 金城 · 惠医保 " 产品 4762 份，此举乃该局 " 我为群众办实事 " 五大行动的重要内容之一。城市低保人员马某某就是一位实实在在的获益者。

为加快构建兰州市多层次医疗保障体系，市医保局支持指导人保财险、太平洋保险、中国人寿、平安养老保险等多家商业保险公司，在我市联合推出普惠式商业补充医疗保险 " 金城 · 惠医保 "。该项目以 " 广覆盖、强衔接、亲民性、可持续、促发展 " 的特点，通过满足广大参保群众个性化需求，着力发挥提高医疗保障待遇水平、防止低收入群众因病致贫返贫、减轻患重大疾病和高额医疗费用支出经济负担的重要保障作用。

" 金城 · 惠医保 " 助力多层次医保制度建设，为减轻群众就医负担开辟新思路。今年 5 月，普惠型基本医疗补充保险 " 金城 · 惠医保 " 投保期结束，正式进入理赔阶段，总投保人数达 55 万。我市成为西北地区率先推广惠民保项目的城市之一，该项目在我市的落地实施过程呈现四个特点。

政府指导监管确保适用。历时半年筹备，市医保局汲取经验、规避不足，指导商业保险公司反复研究，从产品设计、第三方平台选取、协调签订共保联盟、项目宣传、投保购买、理赔服务等方面全程监管指导，确保项目更加符合兰州实际和群众需求。督促商保公司提高受理理赔速度，一般报销处理流程不超过 5 个工作日，大额报销案件开辟绿色快赔通道，现阶段较大金额案件均已赔付完毕。

个人账户支付更加灵活。经反复测算和报备同意，" 金城 · 惠医保 " 允许投保人使用个人账户为本人投保，利用个账沉淀资金获取保障的同时，降低了个账沉淀较多带来的负面影响。据统计，多达 14 万人使用个人账户投保，占总投保量的 26%，这一举措是基于我市目前参保现状的独特创新和大胆尝试，对提高参保率发挥积极作用。

聚焦理赔关键造福群众。产品设计初期，市医保局指导商保公司充分研究近三年全市医保结算数据，在医保目录内的药品、诊疗项目费用及部分特殊药品等报销内容的基础上，重点关注目录外自费费用。经过反复测算，增加了对患者医保目录外的自费费用报销部分，从赔付情况看，截至目前，已经受理投保群众达到赔付标准的有 146 件，赔付金额达到 100 多万元，最大赔付额 9.14 万元，患有大病、医药费支付多的群众受益较大，切实为 " 带病参保 " 既往症患者带来实惠。

巩固脱贫攻坚彰显担当。积极协调相关部门，鼓励已脱贫建档立卡人口积极参加 " 金城 · 惠医保 "，有效缓解患有重大疾病或承担高额医疗费用患者的就医压力，防止因病致贫因病返贫。

兰州日报社全媒体记者 刘晓芳

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