问题：

我在体检中，发现右肺部长了个小结节，直径在 4 毫米左右，会不会变成癌？

专家：朱陵君 江苏省人民医院肿瘤科主任医师、博士生导师

回答：

什么是肺结节？

肺结节是指肺内直径 ≤3cm 的类圆形或不规则形病灶，影像学表现为密度增高的阴影。其中直径小于 1cm 的称之为小结节，直径小于 0.5cm 的称之为微结节；而直径大于 3cm 的则称之为肿块。通常大于 3cm 的病灶多为恶性；而较小的肺结节，良性可能性较大，如直径小于 0.5cm 的微结节，其恶变的可能性在 1% 以下。

根据结节的密度，可将其分为实性和亚实性。

其中，亚实性结节是指含磨玻璃密度的肺结节，包括纯磨玻璃结节和混杂性结节（磨玻璃密度和实性密度均有，也称部分实性结节）。一般来说，实性病变更常见，但部分实性病变的恶性可能性更高。

肺结节 = 肺癌？NO!

首先，我们要知道，肺结节并不意味着肺癌。

约 80%-90% 的肺结节都是良性的，它可能是感染肺炎、肺结核等痊愈后留下的疤痕，也有可能是良性肿瘤。

而恶性结节则包括肺癌、淋巴瘤、转移癌等。值得注意的是，少数肺良性结节在随访的过程中可能会出现恶变。

发现肺结节不必过度焦虑，但置之不理也不可取。

四类人出现肺结节要重视

根据共识，我国肺癌高危人群为年龄 ≥40 岁且具有以下任一危险因素者 : ①吸烟 ≥20 包年（或 400 年支），或曾经吸烟 ≥20 包年（或 400 年支），戒烟时间 <15 年；②有环境或高危职业暴露史，（如石棉、铍、铀、氡等接触者）；③合并慢性阻塞性肺疾病、弥漫性肺纤维化或有肺结核病史者 ; ④既往患恶性肿瘤或有肺癌家族史者。

肺结节具体分类

1、对于实性结节：

直径 ≤8mm 的结节由于生长较为缓慢，无需过于担心。很小的结节可不急于手术，但一定要定期观察，具体为：

直径 ≤4 mm

中低危患者，不需要进行随访。

高危患者应在 12 个月复查 CT，如果没有变化则转为常规年度检查；

结节直径 4~6 mm

中低危患者，应在 12 个月复查 CT，如无变化，其后转为常规年度随访。

高危患者，应在 6~12 个月之间复查 CT，如果没有变化，则在 18~24 个月之间再次复查 CT，其后转为常规年度随访；

结节直径 6~8 mm

低危患者，应在 6~12 个月之间复查 CT，如果没有变化，则在 18~24 个月之间再次复查 CT，其后转为常规年度随访；

高危患者，应在最初的 3~6 个月之间复查 CT，随后在 9~12 个月随访，如果没有变化，在 24 个月内再次随访，其后转为常规年度检查。

直径 ≥8 mm 的肺结节

建议在 3~6 个月、9~12 个月及 18~24 个月进行薄层、低剂量 CT 扫描。同时需要临床医生综合评估。可以带上详细的影像资料及相关检查结果到医院就诊，进一步做一些相关检查，可行 PET-CT，或经纤维支气管镜、CT 引导下肺穿刺活检组织以明确诊断，如为恶性，则建议手术切除。

2、对于纯磨玻璃结节：

<5 mm 孤立性纯磨玻璃结节

建议在 6 个月随访胸部 CT，随后行胸部 CT 年度随访；

≥5 mm 孤立性纯磨玻璃结节

建议在 3 个月随访胸部 CT，随后行胸部 CT 年度随访；如果直径超过 10 mm，需非手术活检和（或）手术切除。

3、对于部分实性结节：

直径 ≤8 mm 者：建议在 3、6、12 和 24 个月进行 CT 随访，无变化者随后转为常规年度随访。

直径 >8 mm 者：建议在 3 个月重复胸部 CT 检查，适当考虑经验性抗菌治疗。

若结节持续存在，随后建议使用 PET-CT、非手术活检和（或）手术切除进一步评估。

发现肺结节应具体情况具体分析，可以带上详细的影像资料及相关检查结果到医院就诊，进一步做一些检查，如详细的体格检查、血中肿瘤标志物检查等，在医生指导下，根据需要还可进一步 PET-CT，或经纤维支气管镜、CT 引导下肺穿刺活检组织以明确诊断。

对于良性结节，应定期复查；对于不能明确诊断且高度怀疑肺恶性肿瘤患者可考虑手术切除。