造影剂是介入放射学操作中最常使用的药物之一，可以用来显示血管、体腔等，作用很大，但是对造影剂过敏人群来说，伤害却是灾难性的。56 岁的陈先生，此前就因为检查中造影剂过敏，差点倒在手术台上，这两年，他有两条颈动脉闭塞，急需开通，却因为造影剂过敏，一直无法手术。9 月 14 日，记者从南方医科大学深圳医院获悉，该院神经内科医生打破常规，另辟蹊径，终于帮他开通了血管。

▲术中 B 超实时监测支架位置

56 岁的陈先生，人生的最近十年，一直在求医中。8 年前鼻咽癌，术后接受了很长一段时间化疗。两年前头晕心慌，在广州医院做了心脏和全脑造影，那次检查，差点让他命丧黄泉。" 做完检查就过敏性休克了，直接原地抢救，医生说是造影剂过敏。" 万幸的是，抢救过来了。

也是那次检查，发现陈先生左颈动脉完全闭塞，右颈动脉闭塞 90% 以上，医生说，这是中风的前兆，也是他总头晕心慌的原因，必须想办法开通。

临床上，像陈先生这样的血管闭塞，有两种办法开通，要不做颈动脉内膜剥脱，要不微创植入支架。对陈先生来说，植入支架明显难度更大，也有禁忌症，因为他是造影剂过敏患者。

造影剂，是用于造影检查的必需品，是为了增强影像观察效果，而注入或服用到人体组织或器官的化学制品。植入支架开通血管时，将它注入需要检查的血管中，能使血管显露原形，然后通过系统处理，使血管显示更加清晰，便于医生诊断或进行手术。对造影剂过敏，也就意味着无法用常规手段植入支架。

于是，陈先生选择了外科手术，做了颈动脉内膜剥脱，术后，闭塞的右颈动脉有所改善，但是随后在复诊中发现，再次狭窄了。

怎么办？如果任由血管闭塞下去，陈先生势必中风。以他的身体情况，无法再承受外科手术，只剩植入支架这一条路，但他又对造影剂过敏，有没有什么替代方案呢？

南方医科大学深圳医院神经内科组织多学科讨论，请来神经外科、麻醉科、影像科、超声科等会诊，专家们讨论后决定另辟蹊径，放弃造影剂，改用超声。

用超声来辅助植入支架，这是一种全新的尝试，超声科主任朱永胜带着超声设备进 DSA 手术室，精准地定位到闭塞位置。幸好，陈先生血管的闭塞位置位于颈部，便于用超声定位，如果是位于颅内，超声设备恐怕也无能为力。

定位后，南方医科大学深圳医院副院长、神经内科主任刘亚杰从大腿根部刺入导丝，把支架送到闭塞位置，然后退出导丝，装上探头，再前往支架位置，看支架是否贴合，" 整个过程很顺利，支架跟血管壁贴合很好。" 随后，超声检查显示，血管开通，血流正常，经过一段时间的恢复，陈先生头晕心慌症状有所缓解。

整个过程看起来云淡风轻，其实是老手才有的自信。开通脑血管本来就如同 " 在刀尖上舞蹈 "，没有了造影剂，就如同开车没有导航，医生必须全靠经验游走导丝，手术难度可想而知。

" 目前临床上，造影剂不需要做过敏试验，因为无法预测是否会真正发生过敏反应。这个患者比较特殊，所以我们想了另外一种办法，在超声的辅助下完成手术。刘亚杰表示。

据悉，2018-2020 年，南方医科大学深圳医院神经内科一共完成 732 台颅内外动脉支架四级手术，位居深圳前列，最快 DNT（静脉溶栓）时间 38 分钟，获深圳市卫健委《深圳市最佳取栓中心》称号，最近，又被中国卒中学会评为 " 急性脑梗死再灌注治疗质量改进十佳模式 "，广东仅 2 家医院入选。

深圳晚报记者 王宇 通讯员 林奕旋