新快报讯 心脏健康是生命质量的基石。我国居民最常见的 " 三高疾病 " 与心血管健康息息相关。相比其他 " 两高 "（高血压、高血糖）相比，高血脂是一个 " 小透明 " 般的存在，但其实它是 " 隐匿的杀手 "。9 月 29 日是 " 世界心脏日 "，让我们重点关注这位 " 隐匿的杀手 "。

揭开 " 隐匿的杀手 " 的真相

66 岁的广州阿姨岚姐（化名）就曾经两次在后半夜两次突发心绞痛，在每次发作的短短 10 多分钟里，她的手脚冰凉，嘴唇发麻，胸口阵阵刺痛，直到痛感快速蔓延，辐射到腋窝、上臂、小臂。每一次，她都幸运地挺过了那种仿佛生死一线的煎熬。但这样的经历，也让她后怕不已，赶紧去医院就诊。医生告诉她，心绞痛背后的罪魁祸首竟是看似八竿子打不着的高血脂。

高血脂和高血压、高血糖并列为我国居民最常见的 " 三高疾病 "。在成年人中，血脂异常的患病率高达惊人的 40.4%。但相比其它 " 两高 "，高血脂仿佛是一个 " 小透明 " 一般的存在。广州市中山大学附属第一医院心内一科主任廖新学教授表示，高血脂被称为 " 隐匿的杀手 "，这是因为很多时候它是悄声无息的，患者无法察觉出明显的症状；很多人也对这个病不了解、不重视、不治疗。

据世卫组织统计显示，约一半血脂异常患者的首发症状就是心肌梗死、脑卒中，而且一旦发病，约 1/4 患者会因此丧命。高血脂容易导致患者血液里的脂质堆积，最终形成斑块，堵塞血管。岚姐就是典型的例子，通过冠状动脉 CT 检查发现，高血脂让她的 3 根动脉血管发生狭窄和堵塞，其中最严重的已经堵塞了 50%。

日常要关注低密度脂蛋白胆固醇水平

" 在我国，心脑血管疾病患病人数约有 3.3 亿人，这类疾病是居民的第一位死亡原因，每年导致 400 多万例死亡，疾病负担甚至远高于恶性肿瘤。而动脉粥样硬化性心血管疾病是心血管疾病的主要元凶。" 廖新学表示，预测研究显示，到 2030 年，开展调脂治疗，预计可以避免我国 340 万例心血管病死亡。因此，改善血脂管理迫在眉睫。

廖新学提醒，关注高血脂，首先要看懂我们的血脂报告，读懂关键指标——低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。对于因为高血脂导致的动脉粥样硬化性心血管疾病患者，需要设立不同的风险等级，相应的降脂治疗也不是简单的 " 一刀切 " 思路，而是需要设定不同的 LDL-C 目标值。" 对于中低危人群来说，LDL-C 水平控制在 3.4mmol/L 以下即可；但对那些同时患有高血压、高血糖、或发生过心梗、脑梗等心血管事件的高危、超高危患者来说，LDL-C 水平则要控制在 1.8 mmol/L 甚至 1.4 mmol/L 以下。总的来说，LDL-C 水平低一些，好一些。" 他强调，"LDL-C 水平越早达标，患者越早受益，也越不容易发生心梗、脑梗等严重威胁到生命的问题。"

可用药物进一步增多，适合不同患者

据了解，目前最常用的传统降脂药物是他汀类药物和依折麦布。这两类药，对于低危和中危患者能够一定程度上控制好血脂水平，但对于大部分高危或超高危患者，传统药物的干预捉襟见肘。例如，任何一种他汀剂量倍增时，LDL-C 进一步降低幅度仅约 6%，这就是所谓的 " 他汀疗效 6% 效应 "。另外，越来越多的研究表明，高强度他汀治疗可能会导致肝脏转化酶、血糖升高，甚至横纹肌肉溶解等不良反应风险，而这在中国人群中更为突出。因此，很多高危患者往往面临着用药之后血脂依然不达标的窘境，如何帮助他们改善现状，达到治疗目标，是一个亟待解决的问题。

廖新学介绍，目前，国内获批了一种新的降脂药物 PCSK9 抑制剂，它可以在他汀用药的基础上，继续把患者的 LDL-C 水平大幅度降低 59%。" 好钢要用在刀刃上，PCSK9 抑制剂对于那些使用最大剂量他汀治疗都没有办法控制血脂的患者、一部分他汀不耐受的患者来说，无疑是一种很好的全新治疗选择。"

Tips：高危患者不能只靠健康生活方式治病

临床上，医生往往看到，很多患者因为意识不到位，在治疗上走了不少弯路。比如岚姐，明明是高危患者，但在她确诊后的长达 3 年时间里，坚信自己可以通过健康饮食、每天坚持步行 1 万步、保持心情开朗等生活方式的改善，来克服高血脂，但没想到效果适得其反，常年的坚持之下，她血液中的 LDL-C 水平突破了 4 mmol/L 这个关口，终于开始用药治疗，这才将血脂降回了正常范围。

最后，廖新学再次呼吁，对于中低危人群，调整生活方式对控制血脂确实有所帮助，但对于高危患者来说，务必要尽早通过规范的药物治疗达到降脂目的，且要 " 长期用药，贵在坚持 "。

采写：新快报记者 梁瑜