新快报讯 因早年左肺全切、右肺有轻微 " 支气管扩张伴肺大泡形成 "，57 岁的 Z 女士确诊乳腺癌 1 年了也找不到敢为她做乳腺癌手术的医院，原因是她的心肺功能无法耐受气管插管的全身麻醉。眼看着乳腺肿物直径从 1cm 增大到 8cm，心急如焚的 Z 女士近日终于找到了有把握操刀的医院，完成了这台高风险手术。

乳腺癌手术迟迟做不了，病人多次欲轻生

Z 女士在 1989 年因为 " 支气管扩张症 " 做了 " 左全肺切除术 "。随后的 30 年中，她工作、结婚、生子，生活一切如常，平时也没有明显的肺部不适症状。

不幸的是，Z 女士去年确诊患了乳腺癌。如果要做乳腺切除，医生首选在气管插管的全身麻醉状态下进行。但相关检查发现，她仅剩的右肺却存在诸多病变，包括右肺多发支气管扩张，还伴肺大泡。因 " 肺功能差 "，多家医院均建议她先观察右乳肿物，不做手术治疗。Z 女士只能求助中医进行调理。

今年 6 月开始，她感觉到了右乳有明显不适。检查结果显示，右侧乳腺肿物已经从最初的直径 1cm 增大到了 8cm。Z 女士身心备受煎熬：" 肿物已经很大了，我感觉它随时会破，或者溃烂恶臭，到时别说出门了，家人都会嫌弃，真的生不如死。"

Z 女士再度求诊多家医院，得到的建议是：不适合做手术，可以考虑进行靶向治疗。但 Z 女士对靶向治疗副作用、能否起效存有疑虑：" 我感觉身上背了个炸弹，随时会爆炸。我希望尽快先做手术，再做后续治疗。但他们都不给我做手术，感觉走投无路了。为了不连累家人，我不止一次想要轻生。"

麻醉风险高，多学科会诊做好各项应对预案

辗转多家医院无果后，近日 Z 女士来到广州泰和肿瘤医院求助。在完成肺部 CT、" 动脉血气分析 " 等多项检查后，乳腺外科张晓蓝医生邀请了麻醉科、重症医学科、肿瘤内科、放疗科、影像诊断等科室专家，进行了多学科会诊。

图说：Z 女士的 PET/CT 图像显示右侧乳腺癌侵犯了胸大肌。

根据 Z 女士的病情，经多学科会诊认为应完成插管全麻下的 " 单侧乳腺癌全乳切除 + 腋窝淋巴结清扫术 "。但是，据广州泰和肿瘤医院麻醉科保春森主任介绍，经科室专项评估，该患者麻醉风险等级为Ⅳ级，属麻醉高风险。" 患者右肺多发支气管扩张并肺大泡形成。因为肺功能已经明显减少，在插管全麻过程中一旦肺大泡破裂，会危及生命。同时，由于患者的心肺功能存在基础病变，插管后有可能会延迟拔管时间，更严重的后果是拔不了管。"

图说：胸部 CT 的冠状动图像（左）和胸部 CT 的矢状位图像 （右），显示患者的仅有的右侧肺脏也存在许多基础性的病变。

因此，是否有合适的麻醉方案就成为此次手术的关键因素。针对这个病例，在查阅相关文献、做好病情分析、与麻醉科详细讨论后，多学科会诊结论为可施行置入喉罩静脉全身麻醉复合局部浸润麻醉：由麻醉医师给予部分的镇静药物，再由外科医生通过进行局部的浸润麻醉，避免插管全麻带来的风险。如果患者不能耐受疼痛及刺激，再施行插管全麻。麻醉科也充分预估了患者插管全麻下可能出现的各项风险，如肺大泡破裂、肺部感染支气管痉挛、围手术期呼衰危及生命等，并会同重症医学科的同事做好了各项应对预案。

结合患者意愿和多学科会诊意见，医院认为可以对患者行乳腺癌手术治疗。钱朝南院长说：" 手术有风险，但我们的原则是‘患者利益最大化’，如果不做手术，患者会有性命之忧，所以我们愿意和患者一起承担风险。但我们并不是冒险，这是缜密分析后做的决定。"

全程精准监控，成功 " 拆弹 "

9 月 27 日，Z 女士在 " 静脉全麻 + 局麻 " 的麻醉条件下，由广州泰和肿瘤医院乳腺外科团队为患者进行了 " 单侧乳腺癌全乳切除 + 腋窝淋巴结清扫术 "。麻醉医生先施行了静脉麻醉，乳腺外科医生再采用高压注射的方式，将配置好的局麻药分别注射在整个乳房的周围、皮下以及后间隙，等待十余分钟后，手术正式开始。

手术过程中，三位麻醉医生一起进行了精准监控，全程密切观察病人各项指征变化。患者术中的耐受性良好，各项指征总体平稳，外科团队用 1 个小时就成功完成了手术，整个手术过程非常顺利。

术后 Z 女士身体恢复良好，术后第五天便顺利出院。广州泰和肿瘤医院院长钱朝南教授表示，此次手术的成功也为此类患者的治疗提供了更多选择。" 我们是一家全新的医院，不断探索 " 以患者为中心 " 的诊疗模式，不管是治疗规范化还是个性化的治疗，‘患者利益最大化’才是关键。"

采写：新快报记者 梁瑜 通讯员 韦柑潞